童***
2016-07-23 18:07:20
急性肾小管坏死通常是由各种病因导致的急性肾小管损伤。病理变化主 要有两种类型，即急性弥漫性严重肾小管上皮细胞变性和急性肾小管坏死。 两者虽形态表现有所不同，但临床特点相似，临床上常将急性弥漫性严重肾小 管上皮细胞变性和急性肾小管坏死泛指为急性肾小管坏死。 病理可见肾脏体 积通常增大，切面可见肾皮质增厚、苍白，肾髓质淤血呈红紫色...[展开]
急性肾小管坏死通常是由各种病因导致的急性肾小管损伤。病理变化主 要有两种类型，即急性弥漫性严重肾小管上皮细胞变性和急性肾小管坏死。 两者虽形态表现有所不同，但临床特点相似，临床上常将急性弥漫性严重肾小 管上皮细胞变性和急性肾小管坏死泛指为急性肾小管坏死。
病理可见肾脏体 积通常增大，切面可见肾皮质增厚、苍白，肾髓质淤血呈红紫色。 光镜下肾小 球无明显病变；肾小管上皮细胞常见重度空泡和（或）颗粒变性，细胞扁平，管 腔扩张。
导致急性肾小管坏死的原因大致分为急性肾缺血和急性肾中毒，根据病 因的不同其病理表现可有一些不同的特征。
(1)缺血性急性肾小管坏死:主要病变为近端肾小管上皮细胞空泡变性、 刷毛缘脱落、细胞扁平、管腔扩张和严重的肾间质水肿;远端肾小管和集合管 内可见细胞碎片、颗粒管型或透明管型。 在肾小管基底膜断裂部位可见淋巴、 单核、中性粒细胞浸润。
肾髓质淤血、水肿显著，直小静脉可聚集大量红细胞和单个核细胞。
(2)中毒性急性肾小管坏死:一般病变分布弥漫，严重者病变的肾小管上 皮细胞胞核浓缩、碎裂或消失，胞质浓缩，进而崩解，甚至形成肾小管裸基底 膜。
肾单位上端管腔扩张，下端常见细胞碎屑和颗粒管型。
急性肾小管坏死 患者的临床表现及肾功能减退程度与其肾脏低灌注的程度和持续时间有关， 可表现为肾脏低灌注早期异常、肾前性氮质血症、典型急性肾小管坏死甚至肾 皮质坏死，其临床预后可能存在很大差异。[收起]
