如何预防手术造成的输尿管损？

    输尿管损伤一手术输尿管损伤预防要点： （1）首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系尤其是上述易损伤的部位。（2）剪开乙状结肠侧腹膜时左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧。
  （3）在结扎肠系膜下动脉之前应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管在其右侧找到右侧输尿管并继续向上显露至乙状结肠系膜根部然后把左侧输尿管引向外侧在明视下结扎肠系膜下动脉这样便可避免损伤输尿管。  （4）处理两侧直肠侧韧带之前应将盆段输尿管下段及膀胱牵开若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱同时将直肠向对侧上方提起在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带。
  （5）术中始终要明辨解剖层次操作轻柔细心分离避免大块结扎切忌盲目钳夹止血否则均有可能损伤输尿管要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断。  （6）若肿瘤较大较固定有盆腔炎病史曾做过盆腔或下腹部手术或盆腔放疗病例术前应作泌尿系造影检查以了解输尿管有无移位畸形或其他病变必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管以利于术中辨认输尿管手术中可先显露正常部位的输尿管再根据其走行关系以便追踪保护。
  （7）为减少对输尿管营养血管的损伤手术中输尿管只须显露而不应游离必须游离时亦不宜超过10cm且须注意保持其外膜的完整否则输尿管的血供将受损这是因为输尿管的血液供应是多源性的不同部位有不同的血液来源由于血液来源不恒定且少数输尿管动脉的吻合支细小故输尿管手术时若游离范围过大可影响输尿管的血运有发生局部缺血坏死的危险由于供血到输尿管的动脉多来自内侧因此手术时应在输尿管的外侧游离可减少血供的破坏。
    （8）缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开。（9）手术结束关腹之前应再次检查双侧输尿管的完整性以便及时发现问题并能立即修复否则术后将酿成严重后果且处理困难。二输尿管受损伤时应尽早修复保证通畅保护肾脏功能尿外渗应彻底引流避免继发感染而轻度输尿管粘膜损伤可应用止血药抗菌药物治疗并密切观察症状变化小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。
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