前列腺炎系指前列腺非特异性感染所致的急性和慢性炎症引起的局部和全身症状。根据临床症状,尿及前列腺液的培养和镜下检查,前列腺炎可分为以下6种类型:
(1)非特异性细菌性前列腺炎:又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
(2)特发性非细菌性前列腺炎,又称前列腺病。
(3)特异性前列腺炎：包括淋菌、结核菌、梅毒、真菌和寄生虫病(如滴虫)等引起的前列腺炎。
(4)非特异性肉芽肿性前列腺炎。
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前列腺炎系指前列腺非特异性感染所致的急性和慢性炎症引起的局部和全身症状。根据临床症状,尿及前列腺液的培养和镜下检查,前列腺炎可分为以下6种类型:
(1)非特异性细菌性前列腺炎:又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
(2)特发性非细菌性前列腺炎,又称前列腺病。
(3)特异性前列腺炎：包括淋菌、结核菌、梅毒、真菌和寄生虫病(如滴虫)等引起的前列腺炎。
(4)非特异性肉芽肿性前列腺炎。
(5)其它原因引起的前列腺炎:如病毒、支原菌属感染,衣菌属感染等。
(6)前列腺痛和前列腺充血。
慢性前列腺炎的鉴别诊断
1、慢性尿道炎或膀胱炎:其临床表现与慢性前列腺炎类似,但作前列腺检查可无异常发现。
2、前列腺痛:无实质性病变,表现为会阴部和耻骨上区疼痛和压痛,有排尿障碍等尿路表现。前列腺触诊正常,前列腺液镜检正常,前列腺液及尿液培养无细菌。
3、肉芽肿性前列腺炎，尽管症状、直肠指检易与慢性前列腺炎混淆,但前者进展快,可迅速发生尿潴留,短期内硬结生长较快。
需作前列腺活体组织检查鉴别,组织学检查表现为肉芽肿性反应。
4、卡他性前列腺炎或前列腺病（亦称非细菌性前列腺炎）临床症状与慢性前列腺炎很难区别。 会阴部疼痛不适,有排尿及性功能障
碍等表现。
前列腺液检查有多量卵磷脂小体,白细胞增多,但涂片及细菌培养均无细菌生长。
5、前列腺溢液(又称无菌性前列腺炎、前列腺漏或慢性前列腺充血)：大、小便终末有乳白色分泌物从尿道流出,常合并精神症状。
但直肠指检、前列腺液镜检均正常,细菌学检查阴性。
6、前列腺癌：晚期可出现尿路症状。直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块,表面高低不平。前列腺液涂片、穿刺活检均可发现癌细胞。
7、前列腺结核。症状与前列腺炎相似,但有结核病史。直肠指检前列腺呈不规则结节状,附睾肿大变硬,输精管有串珠状硬结。 前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找l到结核杆菌,前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死。
8、前列腺结石:出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱如阳痿、早泄等症状。直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感,骨盆X线平片有阳性结石阴影,可资鉴别。
慢性前列腺炎的抗菌素治疗
慢性前列腺炎因慢性炎症剌激,腺体包膜增厚,药物很难弥散于腺体内,治疗上比较困难,治愈停药后常易再复发,故疗效较差。
此外,慢性前列腺炎并非皆为细菌感染所致,用抗生素治疗不都有效。在选择抗生素方面,据1981年5月国外医学泌尿外科分册介绍,弥散进入前列腺液中的抗生素可分为高水平、中等度水平、低水平3种。
其中高水平组内有三甲氧苄嘧啶、氯林霉素、红霉素；中等度水平组内有氯霉素、林可霉素;其它为低水平的抗生素。
一般来说,药物要能穿透前列腺上皮膜而产生前列腺内有效治疗浓度者,需要选用：①脂溶性碱性药物。
②和血浆蛋白结合少的药物。③分解系数或解离度高,pKa(酸解离常数的负对数)>=6,药物解离后的非电离部分是脂溶性,可渗透通过前列腺脂膜。近年来,文献中对TMP类药物有较多研究,认为TMP易渗入前列腺,对大多数革兰阳性菌和阴性菌,均具有广谱杀菌之特点。
许多专家通过动物实验,认为青霉素G、氨苄青霉素、卡那霉素、土霉素、多粘菌素等抗生素几乎不进入前列腺液中,只有红霉素、竹桃霉素、氯洁霉素、林可霉素等可自血浆弥散进入前列腺液中。
这些药物对革兰阳性菌有效。但由于前列腺炎的细菌常以革兰阴性菌为主,因而这类药物疗效不佳。 氯霉素和四环素虽可渗入前列腺,但仅在对细菌极度敏感时才有效,有人主张用红霉素与大量苏打合用治疗前列腺炎,认为效果良好。
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