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2007-01-05 20:18:48
阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生...[展开]
阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。
正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液栓则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。 当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。
①非特异性阴道炎：外阴、阴道有下坠和灼热感，阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，可出现尿频、尿痛。
②霉菌性阴道炎：也叫阴道念珠菌感染。
突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒。严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛。白带呈白色稠厚豆渣样，阴道膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑是本病的典型症状；另一类病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物，阴道粘膜呈中等度发红，水肿，无严重的瘙痒及灼热感，仅有外阴潮湿感觉。
霉菌性阴道炎的发病率仅次于滴虫性阴道炎，主要由白色念珠菌感染所致。一般认为白色念珠菌主要由肛门部传染而致，与手足癣无关。当然，霉菌性阴道炎也可经性交传播。据统计，约10%非孕妇女、30%孕妇阴道中有此菌寄生，无明显症状。
念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。 当局部条件适合时或卫生习惯不好，长期使用抗生素者，易引起阴道酸碱度改变，使念珠菌得以繁殖而引起感染。
霉菌性阴道炎患者主要有外阴瘙痒、灼痛，严重时痒得无法忍受，痛苦异常；有的患者还有尿路刺激症状及性交痛；急性期白带增多，呈白色稠厚豆渣样。发现上述情况应及时就医，经过检查化验很容易诊断。 治疗一定要严格按照医嘱执行。
③滴虫性阴道炎：白带增多且呈黄白色，偶带黄绿色脓性，常带泡沫，有腥臭，病变严重时会混有血液；其次为腰酸、尿频、尿痛、外阴瘙痒、下腹隐痛。阴道粘膜红肿，有散在的出血点或草莓状突起，偶尔会引起性交疼痛。
④老年性阴道炎：白带增多且呈黄水样，感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血症状。 有阴道灼热下坠感、小腹不适，常出现尿频、尿痛。阴道粘膜发红、轻度水肿、触痛，有散在的点状或大小不等的片状出血斑，有时伴有表浅溃疡。
诊断:
①非特异性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。
②霉菌性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形胞子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。
最可靠的方法是进行霉菌培养检查。
③滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。
④老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。
治疗:
可采用饮食疗法和药物疗法。
在药物疗法中：
①非特异性阴道炎：治疗原则在于纠正阴道酸碱度及局部应用抗生素。
②霉菌性阴道炎：应治疗相关诱因，如糖尿病，及时停用广谱抗生素或激素等。
③滴虫性阴道炎：分全身用药与局部用药两种方法。
④老年性阴道炎：治疗原则为补充小量雌激素，增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。
预防:
①非特异性阴道炎：加强锻炼，增强体质。积极治疗致病的原因，如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等，减少病原菌的生长繁殖。
②霉菌性阴道炎：注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。阴道霉菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌；肛门周围瘙痒的患者，可能有肠道感染霉菌。
本病还可通过性生活感染，故在治疗期间应避免性生活，必要时夫妇同时进行诊治。
③滴虫性阴道炎：毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力，同时在不同浓度的肥皂水中亦具有相当顽强的抵抗力，很容易被传播。
第一必须消灭传染源。定期普查普治，对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。 第二杜绝传染途径。提倡淋浴，改坐式便所为蹲式，不租用游泳衣裤及毛巾等。
④老年性阴道炎：增强阴道的防御功能，常用酸类或产生酸类的药物。
白带病的药物治疗
健康女性阴道会分泌一些白带。精神心理因素与体质下降会导致白带增多，经过调理，一般会逐步恢复正常。 如果是由妇科感染性疾病造成的白带病，就必须由医生查明病因，根据病情用药，控制感染，才能将白带病治愈。
白带病常由滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、慢性宫颈炎引起。
滴虫性阴道炎的发病率很高，尤其是在卫生条件相对较差的地区。滴虫性阴道炎的主要症状为外阴瘙痒、刺痛，或有爬虫感，白带量多并带有黄白色的泡沫与酸臭味。
目前对它的治疗首推甲硝唑（灭滴灵），此药能将滴虫杀灭。每次服200毫克，每日3次，7日为一疗程。第一个疗程完成后，可去医院检查滴虫情况，如未完全杀灭，再用一个疗程，务必将滴虫杀绝，以后还需防止重复感染。
霉菌性阴道炎多由接触传染，从白带中查到霉菌可以确诊。霉菌性阴道炎引起的白带病，其典型的症状是外阴部奇痒难忍，白带多，其中强见乳白色的凝块。 妇科检查，可见阴道壁严重充血，并有刺痛感。
治疗当从杀灭霉菌入手，常用药物有制霉菌素栓剂，每晚1粒（10000单位），塞入阴道深部，10日为一个疗程。一个疗程结束后仍需去医院复查，决定是否需要继续用药。对于某些阴道壁严重充血或有小面积溃破的患者，可用长棉签蘸上1%的甲紫溶液涂抹。
慢性宫颈炎引起的白带病短期较难治愈，宫颈糜烂的患者，病和都较长。只有治愈了宫颈的病变，才能解决白带的问题。这种白带病症状较为严重，白带呈黄脓样而且粘稠，有异味，并夹有血丝，患者长期腹痛、腰酸、腰痛，体质较差，十分痛苦。
如长期药物治疗无效，可进行手术根治。
相关参考：生殖器念珠菌病||滴虫病
洗纳法治疗阴道炎98例
张秀兰 郭建山 山西省汾阳市康复医院 032200 from 中国民间法疗法1999年 第7卷 第8期 1999-05-10
阴道炎为妇女常见病,笔者自1997年10月～1998年9月,以自拟芩柏苦参汤外洗,并配合灭滴灵、制霉菌素、乙烯雌酚阴道置药,治疗本病98例,取得了较满意的效果,现报告如下。
一般资料
本组年龄19～62岁；均有阴道炎临床表现并经妇科检查、阴道分泌物镜检确诊。其中滴虫性阴道炎59例,霉菌性阴道炎27例,老年性阴道炎12例。
治疗方法
黄芩15g、黄柏15g、苦参30g、蛇床子30g、百部15g、茵陈15g、川椒12g、甘草9g,每日1剂水煎洗。
患者于月经干净后3日开始治疗,睡前先用温开水冲洗外阴及阴道口周围,再以中药外洗煎剂加热兑入适量开水,熏洗阴部,待温度适宜时坐浴；浴后取药1片置于阴道深处(滴虫性阴道炎患者用灭滴灵,霉菌性阴道炎用制霉菌素,老年性阴道炎用乙烯雌酚)。
连续用药7日为1个疗程。
治疗期间忌房事,孕妇及未婚者单用洗剂,不加用阴道内置药物治疗。
治疗效果
疗效标准:痊愈:自觉症状消失,妇科检查及阴道分泌物外观及镜检无异常；显效:自觉症状消失,妇科检查及阴道分泌物外观、镜检较前改善。
本组经治疗全部获效,其中痊愈94例,显效4例。
典型病例
周某,女性,28岁,1998年6月28日初诊。 患者诉白带增多一年余,呈黄色或脓样,严重时有赤白带,伴局部瘙痒,灼热疼痛。
诊见舌质红,舌苔黄腻,脉象弦数,阴道分泌物涂片镜检, 查见滴虫,诊为滴虫性阴道炎。经上方治疗1疗程后诸证消失,阴道分泌物镜检无异常。嘱其保持局部清洁,并注意房事卫生,半年后随访未复发。
体会
中医认为阴道炎多因局部不洁,房事不讲究卫生使湿热虫菌侵袭而成。
芩柏苦参汤中黄芩、黄柏、苦参苦寒清热燥湿；蛇床子、百部、川椒燥湿杀虫止痒；茵陈清热利湿,芳香化浊；甘草泻火解毒。灭滴灵为高效杀灭毛滴虫药物,制霉菌素可抑制并杀灭霉菌,乙烯雌酚为女性激素,可增加上皮细胞内糖原储备,加强抵抗力,减少致病菌感染。
本法中西药联用,洗纳法并举,取效捷且疗效确切。
霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎属于性病吗?
明确地说，霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎都不属于性病。这两种阴道炎是女性自青春期至更年期期间最常见的阴道炎。
从前文可以了解到，这两种阴道炎的患病途径可以有多种，但由于它们可以通过性行为传播，因此世界卫生组织将它们列为性传播疾病。 性病和性传播疾病的概念并不相同，性传播疾病的概念要比性病广泛得多，凡是能够通过性行为传播的疾病都列属于性传播疾病，这不仅包括了性病，还包括我们所熟悉的乙型病毒性肝炎、阴虱、股癣、疥疮……。
性病是指以性生活为其主要传播途径的疾病，而性传播疾病中的有些疾病虽然可以通过性行为传播，但性传播并不一定是其主要的传播方式。
在我国只有8种疾病被列为性病，它们是：艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。
阴道炎极常见，主要症状为异常白带增多，伴有阴部瘙痒，常有阴道烧灼感、疼痛和性交痛，有时还可出现尿频、尿痛。病原最常见为滴虫（阴道毛滴虫）、霉菌（白色念珠菌）及普通化脓菌，其他如淋菌、病毒（疱前病毒、巨细胞病毒）等。
滴虫性阴道炎的白带典型者为黄色水样或脓样泡沫臭味白带，霉菌性阴道炎的白带特征是白色干稠豆渣样或乳酪样白带，常伴奇痒，典型者容易鉴别。
阴道炎的防治：
1、注意个人卫生。
阴道炎通过性交、浴盆（脚盆）、浴巾（脚布）、公共浴池、厕所、衣物等直接或间接传播，所以病者脚盆、脚布、浴巾和内裤等不仅要洗净、消毒、专用，而且患病期间不应去公共浴室或游泳池等场所。
2、滴虫性阴道炎病人常用灭滴灵口服（200毫克，每天3次）与阴道坐药（200毫克，每晚1片，塞入阴道深处）同用，7～10天一疗程，再配合酸性溶液（如1：5000过锰酸钾溶液，或1％乳酸、0。
5％醋酸溶液）阴道冲洗或坐浴。
3、霉菌性阴道炎常用制霉菌素（10～20万单位、胶囊或片剂塞入阴道，每晚1次）、3％克霉唑软膏涂阴道，或1％龙胆紫液涂阴道，每晚1次，10～14天一疗程。 并用碱性溶液（如2～4％碳酸氢钠溶液）冲洗阴道或坐浴。
4、一般化脓性霉菌性阴道炎可用抗生素（如土霉素250毫克每晚1次）加已烯雌酚片（1毫克每晚1次）塞入阴道，并配合酸性溶液阴道冲洗。
阴道炎的防治中的注意事项：
1、阴道炎久治不愈应进一步检查有否病毒（如疱疹病毒，巨细胞病毒）等其他致病原存在，以便针对性治疗。
2、滴虫性阴道炎反复发作者，其配偶也应检查有无滴虫感染。
3、霉菌性阴道炎顽固者应检查尿糖、血糖，因为糖尿病病人的霉菌性阴道炎在糖尿病未得控制的情况下治疗难以奏效。
4、霉菌性阴道炎的治疗，不应该用广谱抗生素和雌激素，否则 只能增加治疗困难。
5、孕期发现疱诊病毒、巨细胞病毒等阴道炎或霉菌性阴道炎，应力求治疗彻底，因为前者能对胎儿致畸、新生儿感染或死亡，后者可致新生儿霉菌感染（鹅口疮等）。
6、阴道冲洗或坐浴所用药液不宜浓度过高，以免局部皮肤粘膜化学灼伤。
7、灭滴灵在怀孕早期（头3个月内）以不用为好，因尚未排除它 对胎儿致畸的可能性。
患阴道炎的妇女怎样优生?
阴道炎是妇科一种常见病、多发病，其病因很多，以滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎最为常见。
滴虫性阴道炎是指由阴道毛滴虫引起的感染。一般由带虫者或病人通过浴池、游泳池、公共厕所，以及未经彻底消毒的医疗器械等途径间接传染，亦可通过性行为传播。已经证实活的滴虫能够吞噬精子，与不孕有直接关系。
滴虫还能消耗阴道内的糖原，阻碍乳酸的生成，从而改变阴道的酸碱度，破坏阴道的自我防御机制，促进继发的细菌感染，使白带增多。 阴道酸碱度的改变、白带过多可妨碍精子的活力，增加不孕的可能。
霉菌性阴道炎是由白色念珠菌感染所致。白色念珠菌可存在于人的口腔、肠道、肛周及阴道粘膜而不引起症状。但在下列几种情况下，机体或阴道局部抵抗力下降，就可致病：①阴道糖原增多，酸性增强时；②大量应用雌激素类药物；③长期应用抗生素，改变阴道菌群分布；④严重传染病和其他消耗性疾病所致维生素缺乏。
妊娠引起的内分泌改变相当于大量服用避孕药，体内雌激素水平增高，刺激阴道上皮细胞糖原含量增高，阴道酸性增强，从而加速念珠菌的生长、繁殖。这也就解释了为什么在已妊娠的妇女中，霉菌性阴道炎更为常见。
无论是何种阴道炎，由于阴道与子宫紧密相连，阴道又是胎儿出生时首先接触的非子宫环境，故阴道炎患者的胎儿宫内感染和新生儿感染发生率均高于正常妇女。 所以，患阴道炎的妇女在孕前应积极治疗，最好在痊愈的情况下计划妊娠。
若是在孕期感染，可于怀孕3个月后，在允许的情况下针对相应致病微生物治疗。在积极治疗的同时，性生活时应采取措施，如使用避孕套，以避免反复感染，养育一个健康聪明的婴儿。
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