阑尾炎

    分类 
临床上将慢性阑尾炎大致分为两种类型。 
（一）原发性慢性阑尾炎 
其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。
   
（二）继发性慢性阑尾炎 
特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。   
二、病理 
慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现，镜下可见阑尾各层有淋巴细胞浸润。
   
（一）阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状，使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连。 
（二）阑尾壁增厚，管径粗细不均匀，部分管腔呈狭窄状，有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。
     
（三）阑尾腔内有粪石、异物阻塞，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。 
三、临床表现 
（一）腹部疼痛 
主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。
  多数病人在饱餐，运动和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。 

（二）胃肠道反应 
病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。  病程较长者可出现消瘦、体重下降。
  一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。 
（三）腹部压痛 
压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。
   
（四）间接体征 
各种特定的压痛点如马氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中无意义。   
（五）辅助检查 
胃肠钡透和纤维结镜检查有一定帮助。回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛、阑尾呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等，均为慢性阑尾炎的特征。
  纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围的粘膜的变化和活检，尚可对阑尾腔进行造影，对鉴别诊断有一定意义。   

四、诊断 
慢性阑尾炎的确诊有时相当困难，国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％，其主要原因是诊断上的错误。
  应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真，用“排除法”来逐个除外容易与它相混淆的有关疾病。其中主要有回盲部结核，慢性结肠炎，慢性附件炎，胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等。   

五、治疗 
手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。
   
（一）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。   
（二）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。
  女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。 

（三）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。  慢性阑尾炎的最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。
  术后仍有症状的病人,应作全面的检查，找出真正的病因，不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。[收起]