我的肛门怎么了？

     肯定是尖锐湿疣，这种病临床表现多种多样。在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状，而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状。 

　　初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大增多相互融合，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头瘤样，鸡冠样，草样，蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，个别发生糜烂渗液，易出血。
    皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，自觉有痒感且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起，好似玫瑰色的芒刺

         湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。
    极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经5-40年恶变为癌肿。发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。当妊娠期体内激素水平剧变时，生殖器的供血丰富，机体免疫功能又有所下降，故生殖器疣的体积也迅速增大，甚至达到阻塞产道的程度。
    分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血，由于其组织脆弱，会给缝扎止血带来困难。有的湿疣在妊娠末或分娩后可以自然缩小以至消退。一般无明显自觉症状，少有瘙痒感、潮湿感或摩擦感。如有继发感染时可伴有疼痛，阴道和宫颈有损害时表现为白带增多或性交后出血。
  巨大皮疹可引起局部异物感或因摩擦而引起疼痛。  性交时症状可能加重。尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上的象瘊子（即寻常疣）样的赘生物，又叫生殖器疣或性病疣。
   由于其临床表现大多为尖刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。

 

　　尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），这种病毒有许多亚型，引起尖锐湿疣的病毒是其中的6、11、16、18、31、33等亚型。
    人乳头瘤病毒仅存在于疣体中及感染区域的局部皮肤的表皮层或粘膜层中，血液中无此病毒。病毒感染后至临床表现有一定的潜伏期，一般是3周到8个月，平均为三个月。临床表现为明显突出皮肤表面的增生性病变。
  

 

发病原因：

 

通过直接接触或间接接触而感染上外界的尖锐湿疣病毒，导致尖锐湿疣疾病。  患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。
   年轻人中hpv感染较为常见，但感染后不一定都会发病，自身的免疫系统有清除病毒的功能，因此大多为一过性感染。

 

发病部位：

 

尖锐湿疣最常发生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠状沟（图1）、包皮（图2）、系带（图3）及女性后联合（图4）、小阴唇内侧（图5）较为常见，也可见于阴道（图6）及宫颈（图7），生殖器以外的部位如头、口、眼 （图8）等部位偶可发生。
     

 

临床表现：

 

尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹（图9），渐发展增多、增大，相互融合可形成乳头瘤样(图10)、菜花样（图11）、鸡冠样（图12）等不同形态的赘生物。
  一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。   

 

诊断标准：

 

尖锐湿疣的诊断一般很容易，有下列三种情况：

1、外观比较典型的（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状等）单靠肉眼即可诊断；

                   

       乳头状尖锐湿疣                      菜花状尖锐湿疣                           鸡冠状尖锐湿疣

 

2、外观不典型的疣体可依靠醋酸白试验来鉴别诊断。
    醋酸白试验自己在家就可以做，方法为：准备3%－5%的醋酸（食用白醋的浓度是4%－6%，可以作为尖锐湿疣鉴别液使用）。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过3－5分钟后观察突起是否变白（肛门部位的疣体需要10－15分钟），如果出现增生物明显的变白，就可以诊断为尖锐湿疣。
    可参看醋酸白试验后呈阳性的典型图片（如图13）。         

醋酸白试验的原理：产生变白现象是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。
  醋酸白试验的敏感性很高，对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。  但其他原因引起的慢性炎症致上皮增厚时也可出现假阳性反应。假阳性反应发白区的界限不清和不规则。

3、如果外观既不典型，醋酸白试验结果也不明显，可进一步去医院做组织病理检查来诊断，若能检测出特征性的凹空细胞即可确诊。
  额外说明一点的是，凭借抽血化验来诊断尖锐湿疣是没有任何科学依据的，也是不准确的。  正规的大医院一般不会采取这种诊断方式。

 

　　　［延伸阅读］：hpv并不存在于血液之中
 
 
 
　　　［延伸阅读］：抽血化验呈现hpv阳性说明什么
 
 　
鉴别诊断：与尖锐湿疣最易混淆的疾病是男性的阴茎珍珠疹和女性的假性湿疣。
  

1、男性的阴茎珍珠疹（图14）：损害局限于龟头的边缘，常沿冠状沟成圈排列或成排排列，损害数目较多，多为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸白试验阴性，一般不需治疗；而尖锐湿疣损害不局限于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。
    

 

2、女性假性湿疣（图15）：临床表现为1～2毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合；表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；常对称分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。
  一般没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上容易与尖锐湿疣相混淆，可用醋酸白试验与尖锐湿疣相鉴别，假性湿疣醋酸白试验阴性。  

 

发展结局：

尖锐湿疣如果不治疗其发展有三种可能性。
  

 

第一种：尖锐湿疣自发性消退。与机体的免疫功能有关。这种情况主要见于发病早期，疣体较小及体内激素迅速下降的孕妇产后的患者，疣体较明显或较大者一般很难自动消退。

第二种：尖锐湿疣继续发展并加重，如果尖锐湿疣没有及时治疗，会有变大变多的趋势，最终有可能长成巨大湿疣（图16）。
    

第三中：尖锐湿疣癌变（图17）。巨大湿疣不及时治疗有癌变的可能性，女性宫颈持续hpv感染时间较长，如长达十几年或二十几年，有促使宫颈发生癌变的可能性，但只要定期做妇科筛查就可避免。
  

 

 治疗方法：

 

采用合适且有效的治疗方法，尖锐湿疣治愈很容易。  疣体不超过黄豆粒大小的情况下可以使用药性温和的外涂药治疗，疣体较大如超过花生米粒大小的可先用物理方式（激光、冷冻等）去掉疣体，待创面愈合后再用药性温和的抗复发的外涂药涂抹局部，防止复发。
  

以前的治疗方式中大部分都是使用腐蚀性的外涂药或采取物理方式将疣体去掉，但痛苦大、复发率高，甚至还有很多副作用发生，如腐蚀性药物治疗会引起正常皮肤粘膜的损伤（图18）、局部激光治疗后会引起不可逆性水肿（图19）或龟头萎缩性疤痕（图20）、过度治疗还会引起较大的创面（图21）。
    当然目前这些情况都可以避免，在单个疣体不超过黄豆粒大小的情况下，完全可以采用药性温和的外涂药治疗（如尤齐去疣擦剂），整个治疗过程中没有痛苦，不产生任何副作用，更不会留下疤痕，治愈率很高。
  （可参看外涂药治疗过程图22） 

 

关于复发：尖锐湿疣有易复发的特性，但不是每个人都会复发，也不会无休止的复发下去。  复发与所采取的治疗方式或个人体质有很大的关系，正常体质的患者采用科学合理的治疗后一般都能很容易的治愈，体质差的患者可以用些提高免疫力的药物辅助提高疗效，较少复发。
  

 

关于传染：在病毒携带的潜伏期和疣体去掉后六个月内都具有传染性。尖锐湿疣一般都是通过直接或间接接触患处才会被传染，平时的日常接触（如共同生活、共同进餐、同睡一张床等）一般不会传染。
    

 

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