我自发性气胸 需要注意事项

    概述】



是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。
    



【诊断】




一．病史及症状：

可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。
  

二．查体发现：

少量或局限性气胸多无阳性体征。  典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。
  

三．辅助检查：

（一）X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。  

（二）其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。
  （2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。

四．鉴别诊断：

应与急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。
    


【治疗措施】




一．对症治疗：

应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。

二．胸腔减压：

（1）闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。
    (2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

三．手术治疗：

对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗．反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。
    

四．积极治疗原发病和并发症。

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    自发性气胸怎么治疗?如何调养?注意些什么? 


自发气胸一般年轻人多见，不必恐慌。通过闭式引流自行吸收一般可以保守治疗好。而且不会复发，不必担心什么食疗。但如果你确实有肺大泡，那就是隐患，剧烈运动可能再次破裂，建议最好手术解决，没有更好办法


气胸指任何原因引起空气或其他气体进入肺周围的胸膜间隙（胸腔）时，造成全部或部分的肺塌陷。
     
气胸的类型有：开放性、自发性和张力性气胸。 
本病是常见的呼吸急症，大多发病急骤，病情严重，要求迅速作出诊断和正确处理。否则可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡。
   

病因病理 
1．自发性气胸包括 
(1)特发性气胸：指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，主要发病机理为；肺压增大，正常人在坐位时，使肺收缩和扩张的跨肺压肺尖比肺底部高8—10厘米，而瘦高体型人，因胸腔狭小，使跨肺压的区域性差别变得更大，肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂，空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成气胸。
    血液供应差，与肺尖部距肺部大血管远有关，因抵抗力弱易形成气胸。非特异性炎症，炎症浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。遗传因素，自发性气胸患者存在HLA—A2B4抗原的频率高于正常人群，这表明自发性气胸发病与遗传有关，另有家族同时发生特发性气胸报告。
    另外，肺泡壁弹力纤维先天发育不良，胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟，均是气胸形成的可能原因。 
(2)继发性气胸：指继发于明显肺部疾病而发生的气胸。常继发于气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘，支气管扩张结核、尘肺及其他病因所致的肺气肿或肺纤维化。
    其发病机制是在肺部疾病基础上形成的胸膜下小气肿泡或肺大泡破裂。肺，e、肺脓肿、肺结核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊肿合并感染等可直接侵蚀脏层胸膜或破溃到胸膜腔，引起气胸。其他疾病还有结节病、组织细胞增生症、硬皮病等。
   
(3)特殊类型的气胸：减压气胸，月经性气胸，正压人工气胸。   



治疗 
气胸的治疗原则首先是排气，解除压迫症状使肺部及早复张，张力性气胸时因为气体在胸膜间隙的积聚，最终使下面的肺和血管塌陷，成为一种致命状态。
  这时必须立即治疗，向胸膜间隙内插入胸臂或大号针，将气体排出。其次是防治并发病症，治疗原发病。 
(一)原发病治疗和对症治疗 
(1)病人应保持安静，尽量避免不必要的搬动。   
(2)由其他病因引起的气胸，可给支气管扩张剂。
   
(3)控制呼吸道感染。 
(4)保持大便通畅，避免排便时用力。 
(5)慢性呼吸功能障碍患者并发气胸导致急性呼吸衰竭，可利用高频呼吸器进行治疗。 
(二)排气治疗 
(1)闭合性气胸：肺萎陷<20％，无明显呼吸困难，病程在3天以内者，可仅作卧床休息治疗。
     
(2)张力性气胸：病情危重，可危及生命，必须尽快排气。张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。
  在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一lcm开口，可起活瓣作用，在呼气时能排气，吸气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
    张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。
  经闭式引流后，一般肺裂口多可在3～7日内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。  长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。
   
(3)交通性气胸（开放性）；因胸膜破口持续开放，原则上应做肋间插管水瓶封闭引流必要时及负压吸引，破口关闭肺可复张。  证实因粘连带牵破口不闭时，可行胸膜粘连带烙断术，以促进断口闭合。
   
(三)手术治疗 
在支气管或胸膜瘘时可行手术治疗。 
(四)并发病症的处理 
(1)胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封瓶排气引流。大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止血。
     
(2)纵隔气肿；轻症不需处理，如严重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。 
(3)支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。 
(五)饮食疗法 
(1)桃仁红花羹：桃仁15克，红花10克，藕粉100克。
  煎桃仁、红花药液200毫升，再人藕粉搅拌即成。  适用于胸阳不振者。 
(2)鲜橙汁：鲜橙去皮榨汁半碗，冲入米酒，每次2～3匙饮用，每日2次。适用于肝郁气滞者。 
(3)苡米粥：生苡米与白米以1：3比例，先将苡米煮烂，后加入白米煮粥。
  适用于痰热壅肺者． 
(4)五汁饮：鲜芦根、雪梨(去皮)，荸荠(去皮)、鲜藕各500克，鲜麦冬100克，榨汁混合，冷服或温服每日2次。  适用于肺阴不足者。 
气胸指任何原因引起空气或其他气体进入肺周围的胸膜间隙（胸腔）时，造成全部或部分的肺塌陷。
   
气胸的类型有：开放性、自发性和张力性气胸。 
本病是常见的呼吸急症，大多发病急骤，病情严重，要求迅速作出诊断和正确处理。否则可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡。
     
至于体重只要不轻于正常体重的20%都属正常
参考资料： 
治愈之后应注意不要做剧烈运动，不搬重的东西，不让胸部受大的撞击。我前年曾得过，现在很注意，保养很好。跟别人一样。
  还要注意不要让自己太累。最后，祝你早日康复。[收起]

    自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
   
临床表现 
1。突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。   2。气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。
   
诊断依据 
1。有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。 2。胸片或胸透见胸腔内积气。 3。或用注射器在胸腔内抽到气体。  
如何治疗：
治疗原则 1。  少量闭合性气胸以抽气治疗即可。
  开放性气胸需作闭式引流。 2。高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。 3。治疗原发病。 用药原则 1。原发病为结核病者应用异烟胼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等抗痨治疗。 2。有感染者应用青霉素、先锋必素等。
   3。发作多次或引流治疗效果不佳者可应用四环素粉、凝血酶、滑石粉等作胸膜粘连术。   辅助检查 1。气胸必须做胸片检查，若病情危重亦可暂作胸透； 2。病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或胸腔造影、ＣＴ等检查。
   疗效评价 1。治愈：症状、体征消失，Ｘ线胸片示气胸消失。 2。好转：症状、体征改善，Ｘ线胸片示气胸明显减少。 3。未愈：症状、体征无改善，Ｘ线胸片示气胸无减少。   专家提示 治疗气胸的关键在于及时处理，若是闭合性气胸，压迫症状重时，立即用长针头抽气，或作闭式引流术，变压性气胸须立即排气，否则严重者可危及生命。
  对于曾有气胸史或有肺气肿者，应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。  

自发性气胸 
病情观察： 
1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
     
2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。 
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 
4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
   
对症处理： 
1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。   
2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 
3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
   
4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 
一般护理： 
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 
2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上。   
3．卧床休息。
   
健康指导： 
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 
2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 
3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。
   
4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽 

应戒烟酒，因为吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，粘膜上皮损害，鳞状上皮化生，织毛脱落，腺体肥大增生。  烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作，所以要绝对戒烟、酒也宜忌之。
  
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