求助我爸爸今年64岁了，去年的8
2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点
在美国，肝硬化是导致死亡的第十大病因。在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。 通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。 SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。 SAAG大于或等于1。1g/dl，则为门脉高...全部
2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点
在美国，肝硬化是导致死亡的第十大病因。在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。
通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。 SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。
SAAG大于或等于1。1g/dl，则为门脉高压性腹水; 反之，为非门脉高压性腹水。如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1。1g/dl。 对怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。
行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高腹水培养的阳性率。 以下介绍2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南的主要内容，摘译自Hepatology，2004,9(3):841-856 腹腔穿刺的指征: 1。
有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。（Ⅱ-3级）。 2。 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。（Ⅲ级）。 腹水化验检查： 3。
初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。（Ⅱ-2级）。 4。 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。（Ⅱ-2级）。 5。 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。
（Ⅲ级）。 肝硬化腹水的治疗： 有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的患者，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。
非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。 对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88 mmol/天 （2000 mg/天）]和口服利尿剂。
肝硬化腹水的治疗，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低钠血症很常见，但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严重的并发症，因此，只有当血钠 250 /mm3）,没有腹内的、可手术治疗的感染来源。
自发性细菌性腹膜炎最多见的致病菌为革兰染色阴性菌，治疗首选三代头孢菌素，如头孢噻肟，2g，每8小时，静脉滴注。在使用抗生素的同时合并应用静脉白蛋白输注。 19。 有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺术检查。
有提示腹水感染的症状、体征和化验室检查异常（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周白细胞增多）的患者应重复进行腹腔穿刺检查（不管是否为住院患者）。（Ⅲ级）。 20。 腹水中性粒细胞（PMN）计数≥250/mm3（0。
25×109/L）的患者应接受经验性抗感染治疗，如静脉注射头孢噻肟2g，每8小时。（Ⅰ级）。 21。 腹水PMN计数2。5 mg/dl的时候，不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异唑）都是合理的。
（Ⅰ级）。 附：本推荐意见所基于的证据分级： I级 随机对照临床试验 II-1级 有对照但非随机临床试验 II-2级 队列研究或病例对照研究 II-3 级 不同时间的病例系列分析， 结果明显的非对照实验 III级 受人尊敬的权威的观点， 描述性流行病学研究 测 试： 1。
根据本指南，有关肝硬化腹水的治疗, 不正确的说法是: A。 限制钠盐摄入； B。 强调限制水的入量； C。 给予口服利尿剂； D。 单次放腹水5L是安全的。 2。 根据本指南，放腹水量大于5L时，放腹水后应输注白蛋白的量为： A。
每放腹水1L，补白蛋白2g； B。 每放腹水1L，补白蛋白4g； C。 每放腹水1L，补白蛋白6g； D。 每放腹水1L，补白蛋白8g。 3。 应用呋噻米的最大剂量是： A。 80 mg/天； B。
120 mg/天； C。 160 mg/天； D。 200 mg/天。 4。 治疗顽固性腹水的最有效的方法是： A。 多次反复治疗性腹穿放液； B。 肝移植； C。 TIPS； D。 腹腔静脉分流术。
5。 治疗SBP的首选药物是: A。 氨基糖苷类； B。 大环内酯类； C。 三代头孢菌素； D。 磺胺类。
。收起
