颅底脑膜瘤

    如果是拳头大，那么患者肿瘤比较大了,一般直径5cm的脑膜瘤认为不太适合放射治疗,应以手术治疗做为首选。当然这也需要结合患者的身体状况综合考虑。如果医生结合各方面建议手术治疗,那么可以到比较权威的医院去做手术,以免贻误时机了。
  手术治疗费用梢高，约4-10万。 

脑膜瘤的人群发生率为2／10万，可发生于任何年龄，中年人好发，女稍多于男。  好发部位为：幕上89％，幕下11％；大脑凸面、矢状窦及镰旁多见，其次为颅底，脑室内较少。
  近年来脑膜瘤的发生率明显增高，尤其是老年人。许多无症状的脑膜瘤多为偶然发现，生长慢，病程长。脑膜瘤出现早期症状平均2．5年，少数病人可长达6年之久，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。  根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
  老年病人，尤以
癫痫发作
为首发症状的居多。 

脑膜瘤多属良性，恶性或恶性变占1－2％。多为实质性，有包膜，血运丰富；肿瘤常较大、较深，与一些重要血管、神经相邻，使处理困难。临床表现以慢性进行性颅内压增高症为主，可出现局源症状。
    由于麻醉、手术设备与技巧的显著进步，脑膜瘤治疗成功率大大提高。然而，由于肿瘤性质与解剖特征，某些脑膜瘤处理仍属难题，有待早诊早治。晚期死于脑疝。手术切除是脑膜瘤的最佳治疗手段。
  在CT检查日益普及的情况下，脑膜瘤可以做到早期确诊、早期治疗。 

脑膜瘤分类 

WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型或良性脑膜瘤，占88~94%；不典型脑膜瘤，占5~7%；间变型即恶性脑膜瘤，仅占1~2%。
     


脑膜瘤的临床表现 

1。脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。 
2。颅内压增高症状可不明显。许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。
   
3。脑膜瘤对颅骨的影响:临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。   
4。对同一患者，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。
   

具体症状: 
醒后头痛：脑瘤引起的头痛，以一夜酣睡醒来时最重，白天逐渐缓解。疼痛多呈搏动性钝痛或胀痛，阵发性或持续性痛。严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛减轻。约90％的患者出现此症。
     

眼部症状：视力逐渐减迟，甚至完全失明；视物出现双影；一侧眼球突出，严重时爆裂闭合不全。 

单侧耳聋：中年人若无中耳炎和外伤病史，仅有一侧听力进行性减退，或伴有同侧耳鸣，多半为脑瘤压迫听神经所致。
   

其他表现：①迟发癫痫(中年以后发生癫痫)；②半身不遂；③肢端肿大；④眉弓和下颌突出，面貌丑陋。  儿童发病者可发育成巨人；⑤育龄妇女非妊娠的闭经、泌乳，常为垂体腺瘤的首发症状；⑥男性病例则表现为阳萎、阴毛及胡须脱落，皮下脂肪增厚等女性化征象。
   

脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述： 

大脑凸面脑膜瘤： 

病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。
     

矢状窦旁脑膜瘤： 

瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。
   

蝶骨嵴脑膜瘤： 

肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。   
鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍，80%以上患者以视力障碍为首发症状；头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿、闭经等；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。
   

脑膜瘤： 

运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。   

嗅沟脑膜瘤： 

早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。
   

桥小脑角脑膜瘤： 

此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80%脑膜瘤，占6-8%，胆脂瘤4-5%，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退，三叉神经瘤，走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。
     

岩骨—斜坡脑膜瘤： 

常表现为头痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X颅神经受损症状明显。 

脑室内脑膜瘤： 

因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。
   

中颅窝脑膜瘤: 

表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，神力下降，同向性偏盲等。   

小脑幕脑膜瘤： 

患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。
   

海绵窦旁脑膜瘤： 

表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。 


枕骨大孔脑膜瘤： 

早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。 


眼眶及颅眶沟通膜瘤： 

眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。
     


脑膜瘤诊断 

诊断依据： 
1。病程长，发病慢，慢性进行性头痛，精神异常，局限性癫痫；逐步可出现定位症状。后期可出现明显的颅内压增高症状及各部位脑膜瘤的典型定位体征。
   

2。头部CT：病变呈均匀高或较高密度，边界清，基底宽，增强扫描肿瘤像更明显，脑室系统受压。   

3。头部MRI：大多数脑膜瘤为低信号（T1加权）和高、等信号（T2加权），注射Gd－DTPA造影剂后信号均匀提高；肿瘤与脑组织间有一低信号环或带；伴瘤周水肿，清晰显示肿瘤与血管、静脉窦的关系。
   

4。血管造影：除正常血管移位外，一般可见肿瘤“染色”影像，不仅能定位，而且能定性。   

脑膜瘤治疗 

显微手术是脑膜瘤的首选治疗方法。 
【脑膜瘤切除程度】Simpson分级 
Ⅰ级 肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨 
Ⅱ级 肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜 
Ⅲ级 肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理 
Ⅳ级 部分切除肿瘤 
Ⅴ级 单纯肿瘤减压或活检 
近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0 级切除的概念，也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。
    其主要依据是，1 脑膜瘤细胞有潜在的浸润，2 脑膜瘤是多中心起源的，3 通过临床发现，Ⅰ级切除的脑膜瘤也可以复发。一些临床研究证实了0级切除可以减少脑膜瘤的复发。 

脑膜瘤预后 

脑膜瘤预后主要取决于病变位置、可切除性及类型。
  同样组织学类型的肿瘤，脑凸面者可完全切除，预后要优于累及海绵窦的颅底脑膜瘤。  使用WHO分类法，不同类型者复发率有明显差异，典型即良性者术后5年复发率仅为3~7%，不典型者复发率约为1/3，而间变型肿瘤复发率高达75%。
  随着显微外科技术的进步，脑膜瘤的预后也不断改善。 

治疗方法的选择 

1。显微手术治疗：与其它颅内肿瘤一样，手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。  随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。
   

手术原则： 
1)体位：根据肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。 
2)切口：影像学的进展和导航技术的出现，使肿瘤的定位十分精确，因此切口设计的关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。
     
3)手术显微镜的应用：手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。 
4)对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。
   
5)受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影证实已闭塞的硬膜窦也可以切除。  以筋膜或人工材料修补硬脑膜和颅骨。 
6)术后处理：控制颅内压，抗
癫痫治疗
，注意预防脑脊液耳漏、鼻漏。
   

2．放射治疗： 

对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤，需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。综合文献，伽玛刀治疗脑膜瘤的适应证包括：①生长在颅底或脑内深部、手术全切困难的脑膜瘤；②肿瘤平均直径小于30mm；③肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm；④多发性脑膜瘤、手术后残留或复发的脑膜瘤；⑤高龄（＞70岁）患者，且影像资料证实肿瘤持续生长者；⑥患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等，有手术禁忌或不能耐受手术的患者。
     

3。 中西医治疗 

西医治疗 

化学药物治疗：由于多数药物不易透过血脑屏障，且多数肿瘤对化疗不敏感。因而，所选用的药物非常有限。常用的抗脑瘤药物有卡氮芥(BC-NU)、氯乙基环己烷亚硝脲(CCNU)。
   

手术治疗：良性的脑瘤如能完全切除，可获痊愈，不再复发。  长在额、颞或枕部的胶质瘤，行脑叶切鳞也可取得良好效果。若肿痛不能全部切除，可部分切除，并作减压术。 

放射治疗：术后可进行放射治疗，以推迟复发时间。
  放射源多选择60Co-γ线，加速器高能X线，电子线等。 

其他治疗：激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定，对复发的脑膜瘤不失为一个有希望的方法。   

中医治疗 


单验方：(又名蛇六谷、蘑芋)30克，煎3小时，分3次口服，每日1剂。
   

外治 

①鲜金剪刀草根适量，将上药洗净，放少量食盐共捣烂，敷于头部之肿瘤患处，24－36小时后取下。一般敷1次。 

②田螺、明矾各适量。田螺去盖，配明矾捣如泥，外敷患处。
     

4、注意事项 
积极关心病人，创造良好的环境以稳定病人情绪，不可泄露病情，以免患者因背思想包袱而加重病情。饮食以易消化的半流质为主，需富含蛋白质，多食蔬菜，以保持大便通畅。
  密切观察病情变化，出现头痛，恶心、呕吐等症状时应对症处理。 

5、预防 

注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。  讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。
  避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中，应多食用些黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。 

以上供您参考，不知您是在哪个城市，请尽量在权威医院进行诊治。
     
祝患者早日康复。
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