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2016-08-02 16:17:48
根据外伤史、受伤时体位、暴力性质、临床表现、尿外渗的 部位、直肠指诊、X线检查及其他必要的全身检查，可确定尿道 外伤。对尿道外伤要做到：①明确尿道损伤的部位；②估计尿道 损伤的程度；③了解有无其他脏器合并伤。
1。 直肠指诊对确定尿道损伤部位、程度以及是否合并直 肠肛门损伤等可提供重要线索，尤其是有骨盆骨折时，是重要的 诊断...[展开]
根据外伤史、受伤时体位、暴力性质、临床表现、尿外渗的 部位、直肠指诊、X线检查及其他必要的全身检查，可确定尿道 外伤。对尿道外伤要做到：①明确尿道损伤的部位；②估计尿道 损伤的程度；③了解有无其他脏器合并伤。
1。 直肠指诊对确定尿道损伤部位、程度以及是否合并直 肠肛门损伤等可提供重要线索，尤其是有骨盆骨折时，是重要的 诊断手段。 后尿道断裂时前列腺向上移位，有浮动感，前列腺窝 被柔软的血肿所代替。
若前列腺仍较固定也不能将其推动，但可 触及前列腺周围有血肿，可提示后尿道未完全断裂。合并骨折时 有时可触及骨折碎片。指套染有血迹或有血性尿液溢出，说明直 肠有损伤或膀胱直肠间贯通伤。
2。 诊断性导尿在有指征时应在严格无菌条件下轻柔地试 插导尿管一次，试插成功，并见导出的尿液清亮无血时，提示尿 道损伤不重，可保留导尿管作为治疗用而不要随意拔除。
若导尿 管顺利插入膀胱，无尿液导出或导出少量血性尿液，则为膀胱破 裂的指征之一。导尿管如一次不能插入时，切忌再次试插，以免 加重损伤，有可能损伤部分尿道，形成完全性尿道断裂，加重出 血或使血肿继发感染。
因此，若有疑为尿道破裂或断裂者，不能 进行诊断性导尿。
3。 X线检查X平片帮助了解骨盆情况。是否行尿道造影 有两种观点：反对者认为，造影剂的刺激和造影剂进入尿道周围 组织，是以后形成尿道狭窄的原因之一，通过病史、体征及其他 辅助检查，可以明确尿道损伤的部位和程度，所以不必要再行尿 道造影；主张者认为，尿道造影可确定尿道损伤程度，取稀释的 静脉造影剂做逆行尿道造影，如尿道显影且无造影剂外溢，提示 挫伤或部分裂伤；如尿道显影同时有造影剂外溢，提示部分破 裂；如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严重破裂或断 裂，在后尿道损伤时，若伤员情况许可，可先行静脉尿路造影， 如见膀胱位置明显抬高，呈泪垂状，则提示尿道断裂，需行尿道 造影6我们对是否行尿道造影的观点是：通过病史、体检及其他 辅助检查，确定不了尿道损伤的部位和程度的部分伤员，在严格 无菌条件下用15% ~ 20%造影剂加庆大霉素8万单位行尿道造 影以进一步诊断。
大部分病人不需行尿道造影。[收起]
