无论静脉溶栓还是冠状动脉内的成形术，甚至搭桥手术，都只 是最大限度地挽救心肌，但无法让死亡的心肌细胞复活。后续的药 物治疗才是真正的根本性的治疗手段。两者缺一不可。心肌梗死后，可伴有复杂的病理生理改变，导致“心脏重构”。
时间一长，即会出现心脏扩大，心功能下降。 目前，有很多药物如 血管紧张素转换酶抑制剂、P受体阻滞剂都有逆转“心脏重构”的 功能，是心肌梗死后及合并心力衰竭时的根本性治疗手段。
心肌梗死后患者应在日常生活中学会自我检测，一般情况下如 果出现心功能下降，可能会有以下几种表现：活动后气促，尤其在 登高时更为明显；上一个缓坡活动量下降，时常感觉胸闷憋气；或 夜间咳嗽和无法平卧，轻者可能只感觉乏力，无法集中精神。
而在 老年人群中常会有一些不典型的表现，如头昏头重、行走时双脚发胀、 反应明显迟钝、淡漠等。当然，每个人的表现可能都不一样，但只 要发现与平时有异，应及时到专科医师处就诊。
因为早期诊治收益 最大。心肌梗死后，心功能的保护性治疗是综合性的。首先是病因治疗， 如有效控制血脂异常、高血糖和高血压，这些都是冠心病的重要致病因素，在心肌梗死后控制的水平要求更为严格。 其次，联合用药 包括血小板的聚集抑制剂，如阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂， 如依那普利、A受体阻滞剂，如卡维地洛。
降胆固醇的药物，如辛 伐他汀。药物的联合应用能从各个环节对心脏重构及血栓形成起到 抑制作用。最后，患者应注意适量活动，活动量以次日不感疲劳为度， 同时患者还可参加一些大型医院开设的相关健康教育活动。
当心肌梗死急性期后，死神暂时离开了，但此时决非万事大吉。 若不采取积极预防措施，也许过不了多久，第二次心肌梗死就会找 上门来。急性心肌梗死可能只闭塞某条冠状动脉，而其他冠状动脉也可 能有粥样硬化，即使与心肌梗死相关的冠脉，通过溶血栓治疗或紧 急冠脉球囊扩张术等把它打通。
若不积极治疗，完全有可能再次造 成闭塞而引起第二次心肌梗死。所以，目前对心肌梗死后的患者， 有条件的都主张在心肌梗死后做1次冠脉造影，全面看看各条冠脉 情况，发现有狭窄的，及时进行内科治疗或施行球囊扩张术，这样 就有可能避免再次梗死的发生。
对于广大患者来讲，要牢记5条基 本措施，即所谓ABCDE方案。 (1 ) 一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂。前 者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更 有帮助。
(2) 应用受体阻滞剂和控制血压。目前已证实，若无禁忌证 的心肌梗死后患者使用P受体阻滞剂，可明显降低心肌梗死复发率、 改善心功能和减少猝死的发生。 控制高血压对防治冠心病的重要性 是众所周知的，一般来讲，血压控制在130/85 mmHg以下，可减少 冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如脑血管病、肾功 能损害和眼底病变等，可谓一箭双雕。
(3) 降低胆固醇和戒烟。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病 的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用调脂药如 他汀类药如辛伐他汀、来适可、普伐他汀等，把胆固醇降到4。 6L/L(180mg/dl)以下，这样可大大降低心肌梗死的再发生率。
心肌梗死 后患者即使血清胆固醇正常也要服调脂药，尤其是他汀类药，这样 就能大大降低急性冠状动脉事件的发生率。因此，凡是心肌梗死患 者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用调脂药。戒烟不仅 可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还 可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。
(4) 控制饮食和治疗糖尿病^冠心病从某种意义上来说是没有 管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素（源头）。
因此， 心肌梗死后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多 吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。 糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引 起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病 率比血糖正常者要高出2 - 5倍。
由此可见，控制糖尿病对冠心病 患者是何等重要。(5)教育和体育锻炼。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心 肌梗死等急性冠状动脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心肌 梗死症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单办 法，这可大大减轻病情和降低病死率。
心肌梗死后，随着身体逐渐 康复，可根据各自条件在医师指导下，适当参加体育锻炼及减肥。 这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心肌梗死的重要举措。
总之，广大心肌梗死后患者若能在医师指导下，定期随访，牢 记并坚持上述ABCDE方案，相信不少冠心病心肌梗死后患者，仍可 重新走上工作岗位和过上正常生活，颐养天年。[收起]
