显微外科输精管与附睾管端侧吻合 的手术要点是什么？

    

“排泄性无精子症”或“阻塞性无精子症”是指睾丸活检有

正常精子细胞形成，但是由于精道阻塞，在排出的精液中无精

子，占男性不育症的3% ~ 10%，而附睾阻塞是其中最常见的病

因。
  随着显微外科技术的发展，应用显微外科技术进行输精管、

附睾管吻合术，输精管吻合术愈来愈受到人们的重视。  对于输精

管附睾管常见的吻合术式有Silber法和Wagenknech法，即输精

管与附睾粘膜端端吻合和输精管粘膜与附睾管粘膜端侧吻合。
  我

们认为行输精管粘膜与附睾管端侧吻合较为合理。从解剖上看，

附睾管是一条5〜6cm长的管道，直径约为(X 33mm，在附睾中

迂曲排列。  临床上切除附睾尾部病灶后，附睾的横断面上，可看 到较多的附睾管断面，较难判断附睾管的近端和远端，仅靠管腔 的扩张，或有附睾液的流出情况来判断是不够准确的。
  如行输精 管和附睾管的端侧吻合可避免附睾远近段的判断错误。由于附睾 管较细，所以手术要求十分精细，下面将输精管与附睾管端侧吻 合的术中要点归纳如下。  以下步骤均在10 X20倍手术显微镜下 进行。
  

1。 确定吻合的部位在附睾硬结以上，用栂指和示指夹住 附睾，并在手术显微镜下观察，通过附睾的被膜，可以看到扩张 的附睾管，一次可确定吻合的区域。

2。 开窗用显微外科尖刀，在确定吻合部位的附睾被膜轻 柔的切开1〜2mm，深度不宜过深，以免损伤附睾管。
    然后用显 微外科尖刀将切口加以修剪，使附睾被膜开窗的直径相当于输精 管直径的外径。

3。 附睾管的固定用栂指和示指稍加压，即可使扩张的附 睾管从开窗处向被膜外突出。然后用11-0无损伤外科缝线，于 突出的附睾管一端进针，针在管壁内行走，勿穿透管腔，以免附 睾液漏出，管径坍塌，此线用小血管夹牵引，做牵引线同时也做 标志线。
    

4。 显微附睾管切开在显微镜下，用显微外科尖刀片，刀 刃朝上，由附睾管一端刺入，向另一端向上挑着切幵，切开的长 度约为输精管管腔的直径。切开后，可见较多的附睾液流出，并 取附睾液涂片送检。
  如查到精子，侧行输精管附睾管端侧吻合。 在切开的附睾管上滴1〜2滴亚甲蓝溶液，除切开的附睾管腔外， 其他组织均被染成黑色，从管腔流出的附睾液呈粉红色。  

5。 显微牵引用特制的显微吸引平针头，与小注射器连接 进行吸引，使管腔显露得更加清楚，吸引的压力要适当，以免损 伤附睾管。
  

吻合使用10-0双针无损伤缝线，均从附睾管管腔由 内向外进针，一般为4针，分别于附睾管的9、12、3、6点钟

处，分别用小血管夹牵引，暴露吻合口。  然后将修剪好的输精管

断端拉近。
  用9 -0无损伤线将输精管外膜与附睾被膜在一侧间

断结节缝合3针，结打在管腔外面。然后将以上留置的4针，分

别从输精管的相应部位由管腔外穿出。打结顺序为12、9、3点

最后是6点。
  然后再用9-0无损伤线间断结节缝合输精管和附

睾管的被膜。  

以上各步骤都要做到轻柔、细致、管腔对合准确，这是保证

术后管腔通畅的关键。[收起]