整形外科手术涉及范围广泛,凡机体缺损或畸形均需要应用组织（或假 体)移植或填补、填充的方法进行修复或再造;整形手术以年龄范围分类可从新生儿到老 年;若以躯体部位分可从头颈、躯干到四肢;就手术操作而言，简单者往往在局麻下即可完 成，而复杂手术则必须实施气管插管全身麻醉,尤以头、颈、颌面部综合性手术操作复杂且难度 较高;由于整形外科手术患者具有多样性，故病理生理改变及临床表现也不一，特别头、颈、 颌面部整形手术与麻醉关系极为密切，其主要问题在于头、颈、颌面部与上呼吸道临近，维持呼 吸道通畅，保障呼吸、循环稳定则.....[展开]
整形外科手术涉及范围广泛,凡机体缺损或畸形均需要应用组织（或假 体)移植或填补、填充的方法进行修复或再造;整形手术以年龄范围分类可从新生儿到老 年;若以躯体部位分可从头颈、躯干到四肢;就手术操作而言，简单者往往在局麻下即可完 成，而复杂手术则必须实施气管插管全身麻醉,尤以头、颈、颌面部综合性手术操作复杂且难度 较高;由于整形外科手术患者具有多样性，故病理生理改变及临床表现也不一，特别头、颈、 颌面部整形手术与麻醉关系极为密切，其主要问题在于头、颈、颌面部与上呼吸道临近，维持呼 吸道通畅，保障呼吸、循环稳定则是麻醉管理的重点与难点，尤其小儿头颈部先天性畸形和烧 伤后张口困难患者麻醉风险倍增。
麻醉前需对头、颈、颌面部整形患者做出麻醉评估，确认是否存在影响 上呼吸道通畅问题，明确是属于气管插管困难，还是上呼吸道管理（控制）困难，因后者比前者 处理更有难度;头、颈、颌面部整形手术大都需气管插管全身麻醉，其人工呼吸道的建立需经 口腔插管或经鼻腔插管，甚至气管切开造口插管，上述插管径路的选择取决于病情与手术操作 特点，以及术后上呼吸道可控情况;小儿颂面部手术其呼吸道管理是麻醉的重要环节，由于手术医师占据整个小儿躯体（上呼吸道被手术医师所“包围”），致使麻醉医师只能远距离操 作，故对呼吸道管理极为不利，即使气管插管完成后，还应关注气管插管是否扭曲或被压瘪阻 塞，以及脱管等，以防止呼吸道危象发生;张口困难患者且伴随颈部瘢痕组织形成者常致使 头颅无法后仰，则需要实施整个呼吸道充分表面麻醉（即鼻腔、咽腔表麻与环甲膜穿刺表麻）， 保持患者自主呼吸且神志清醒条件下经鼻腔盲探插管或借助纤维支气管镜引导下气管插管为 安全;头、颈、颌面部整形手术大都需全身麻醉，通常麻醉用药无特殊，全凭静脉全麻或静吸 复合全麻均可，可根据病情特点与呼吸道通畅情况，以及麻醉医师用药习惯与熟练程度而 选择。
头、颈、颌面部整形手术邻近上呼吸道，手术操作与维持呼吸道通畅之 间往往存在矛盾，尤其手术操作部位在口鼻周围，其渗出血往往易流人口咽腔存留，气管插管 气囊封闭不严易流进气管内，需引起注意。
另外，手术完毕，气管插管拔除之前应先将口咽腔 存留积血吸引干净，预防拔管后误吸;整形手术的麻醉并非都得需要复合肌肉松弛药，但手 术时间长者复合应用有利于麻醉管理，尤其全麻快速诱导气管插管结合肌松药应用，除可使下 颌充分松弛外，且能创造气管插管条件与降低应激反应。
而大面积烧伤患者早期整形手术，若 需应用肌肉松弛药，应避免使用去极化肌松药琥珀胆碱，以选择非去极化肌松药为安全;口 腔颌面部整形手术，其术后口咽腔黏膜组织常存在不同程度肿胀或水肿，术毕拔管后患者很易 出现急性上呼吸道梗阻，严重者可发生窒息，故应引起警惕。
此外，接受美容手术者与疾病患者实施手术有所不同，故签订麻醉同意书期间，如讲明麻 醉并发症或意外有可能发生，美容者或其家属一般不易接受，有些美容者容易放弃手术，若不 讲明围麻醉期有可能出现并发症或意外，一旦果真发生，美容者或其家属则可利用法律讨个说 法，直接造成麻醉医师与手术医师乃至美容医院非常被动，甚至受到法律制裁。
因此，签订同 意书与相关谈话需有一定技巧。由于美容手术大多在美容医院进行，而美容医院基本未建立 麻醉术后恢复室，故手术完毕美容患者必须神志完全清醒且自主呼吸恢复正常及稳定，其血流 动力学无异常后方可护送病房。
而病房需有专职护士床边护理，且给予12〜24小时监护，如 有异常及时通知麻醉医师或手术医师，以便提早给予处理。 手术医师占据整个小儿躯体（上呼吸道被手术医师所“包围”），致使麻醉医师只能远距离操 作，故对呼吸道管理极为不利，即使气管插管完成后，还应关注气管插管是否扭曲或被压瘪阻 塞，以及脱管等，以防止呼吸道危象发生;张口困难患者且伴随颈部瘢痕组织形成者常致使 头颅无法后仰，则需要实施整个呼吸道充分表面麻醉（即鼻腔、咽腔表麻与环甲膜穿刺表麻）， 保持患者自主呼吸且神志清醒条件下经鼻腔盲探插管或借助纤维支气管镜引导下气管插管为 安全;头、颈、颌面部整形手术大都需全身麻醉，通常麻醉用药无特殊，全凭静脉全麻或静吸 复合全麻均可，可根据病情特点与呼吸道通畅情况，以及麻醉医师用药习惯与熟练程度而 选择。
头、颈、颌面部整形手术邻近上呼吸道，手术操作与维持呼吸道通畅之 间往往存在矛盾，尤其手术操作部位在口鼻周围，其渗出血往往易流人口咽腔存留，气管插管 气囊封闭不严易流进气管内，需引起注意。
另外，手术完毕，气管插管拔除之前应先将口咽腔 存留积血吸引干净，预防拔管后误吸;整形手术的麻醉并非都得需要复合肌肉松弛药，但手 术时间长者复合应用有利于麻醉管理，尤其全麻快速诱导气管插管结合肌松药应用，除可使下 颌充分松弛外，且能创造气管插管条件与降低应激反应。
而大面积烧伤患者早期整形手术，若 需应用肌肉松弛药，应避免使用去极化肌松药琥珀胆碱，以选择非去极化肌松药为安全;口 腔颌面部整形手术，其术后口咽腔黏膜组织常存在不同程度肿胀或水肿，术毕拔管后患者很易 出现急性上呼吸道梗阻，严重者可发生窒息，故应引起警惕。
此外，接受美容手术者与疾病患者实施手术有所不同，故签订麻醉同意书期间，如讲明麻 醉并发症或意外有可能发生，美容者或其家属一般不易接受，有些美容者容易放弃手术，若不 讲明围麻醉期有可能出现并发症或意外，一旦果真发生，美容者或其家属则可利用法律讨个说 法，直接造成麻醉医师与手术医师乃至美容医院非常被动，甚至受到法律制裁。
因此，签订同 意书与相关谈话需有一定技巧。由于美容手术大多在美容医院进行，而美容医院基本未建立 麻醉术后恢复室，故手术完毕美容患者必须神志完全清醒且自主呼吸恢复正常及稳定，其血流 动力学无异常后方可护送病房。
而病房需有专职护士床边护理，且给予12〜24小时监护，如 有异常及时通知麻醉医师或手术医师，以便提早给予处理。 。[收起]
