三种麻醉方法怎么临床应用？

    1。静脉全麻临床上静脉全麻基本分为单次给药法、间断分次给药法和持续性给药法, 以及靶控静脉输注法。单次注药法:指一次注人较大剂量的静脉全麻药（如负荷量），致使 患者意识迅速消失并达到适宜的麻醉深度。
  该方法主要用于全麻诱导或短小、表浅手术。此 方法操作简单方便，但因用药集中且剂量相对较大（包括注射速度），常致使机体相对过量，容 易产生循环、呼吸抑制等副作用;分次注药法:是指先静脉注人较大剂量（负荷剂量）的静脉 全麻药，使患者达到适宜的全麻深度后，再根据机体的反应与生命体征变化（呼吸、心率、血压 等）以及手术需要，按时、分次的追加麻醉药维持量，以便使手术患者能持续耐受手术创伤刺 激的全麻深度。
    该法具有起效快、作用迅速及给药方便等特点，但体内的血药浓度会出现“锯 齿样”波动，患者麻醉深浅也会因此而波动，难以满足麻醉平稳要求;持续注药法:是指患者 在全麻诱导完成后（如先单次较大剂量注人全麻诱导量），再将麻醉药采用不同速度经静脉持 续滴人或栗入，以使麻醉全程基本处于平稳状态，从而满足不同手术的需要，该方法避免了分 次注人给药后所致的血药浓度忽高忽低的波动;靶控输注（TCI):是指在输注静脉全麻药 时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓 度来控制给药速率，从而增加全麻的可控性，以便维持较为理想的全麻深度，以满足临床全麻 的一种静脉给药方法。
    2_吸人全麻现今临床单纯采用吸入全麻完成手术者极少，尤其中等以上手术与疑难静脉全麻诱导，再以吸入全麻维持为主，静脉全麻维持为辅;或以吸人全麻诱导，静脉全麻维持; 以及静-吸复合诱导，且静-吸复合维持等;由于静脉全麻起效快，诱导平顺;而吸入全麻易于 术中管理，加之麻醉深浅容易调控，因此，临床上基本采取静脉全麻诱导后再采取吸入全麻维 持为主或静-吸复合全麻同步维持;静-吸复合全麻主要特点是利用两者各自的优缺点取长 补短，以减少各自全麻药的用量，降低各自的副作用和不良反应，促使麻醉过程更为平稳理想， 以及术毕患者意识尽早迅速清醒等;静-吸复合全麻可用于某些手术患者控制性降压，如鼻 腔内窥镜手术（狭窄腔隙手术）止血颇为困难，静-吸复合全麻期间将七氟烷吸人浓度同时增 大，则可使平均动脉压顺利降至80 ~70mmHg,其特点较扩血管药物（如硝酸甘油或硝普钠等） 降压简便、平顺，又能避免扩血管药物所致外周小血管扩张而渗血增多，造成术野模糊而影响 手术操作;⑤由于七氟综诱导迅速、苏醒快捷，因此可与短效、速效静脉全麻药丙泊酚，以及超 短时效麻醉性镇痛药瑞芬太尼搭配，从而构成“快通道复合全麻”，这就是临床所需要的优化 静-吸复合全麻;⑥静脉全麻药和吸人全麻药均作用于高级中枢神经系统（脑），而两者麻醉术 中持续应用则可杜绝患者术中知晓。
    因此，现今临床上静-吸复合全麻应用趋势逐渐增多。由于吸入全麻药本身具有一定的肌肉松弛作用，故可增强静脉全麻辅 助药肌肉松弛剂，致使静-吸复合全麻中应用非去极化肌松药的时效延长，因此手术结束后应 警愒肌松药的残余作用;静-吸复合全麻患者术中如主要以肌松药来维持骨骼肌的松弛，而 再使用高浓度的吸人全麻药显然不够合理。
    此外，如静脉全麻药用量不足，而过分地依赖肌松 药以消除骨骼肌的张力也是不可取的，因全麻知晓可能被过多的肌松药产生的骨骼肌抑制作 用所掩盖。[收起]