妇女血中雄激素含量过高、活性过强的情况称为高雄激素血症。 典型症状有多毛、月经紊乱与不孕。少数高雄激素妇女由于特殊原 因所致,如肾上腺与卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、库欣综合征、高泌乳素血症或药物引起。
(1)药物治疗。目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素,控制体 重及去除多毛。 ① 口服避孕药。复合片是最常用的治疗药物,可明显降低血浆 中雄激素活性。② 地塞米松。主要治疗肾上腺来源的雄激素过多,隔日1次, 每次0。
25mg。小儿及青春期少女不能用。③ 促性腺激素释放激素(GnRH )。在患雄激素过多症的妇女中, 75%其过多的雄激素来自卵巢,20%来自皮下组织,5%由于肾上 腺皮质增生,少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的。
卵巢雄激素过多症 主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症。如持续给予GnRH使 垂体脱敏,卵巢留体激素被抑制,睾酮也降低,可控制毛发过多, 减少痤疮与皮脂溢出。那法瑞林滴鼻每日1000 g,可改善症状。
布舍瑞林每日200mg皮下注射1次,治疗12 ~ 14日,可使睾酮从 4。 9 ~ 6。6nmol/L 降到小于 3nmol/L。④ 螺内酯。治疗2〜6个月效果最佳。其安全有效剂量最低为 每日50mg,最大为每日200mg,副反应轻,主要有多尿、口干、月 经不调,有时出现乳胀。
服药期间应避孕,因可使男胎女性化。⑤ 醋酸赛普特龙(CPA)。 为欧洲国家常用的抗雄激素药物。每个月经周期口服5 ~ 14天,每天50〜100mg,也可与炔雌醇联 合应用,口服炔雌醇5 ~ 25天,每天50 g。
如果在卵泡期单用醋 酸赛普特龙每日50mg,连服10天,可抑制多毛,有效率达93。5%; 每月注射一针(300mg),有效率为70% ~ 100%。 用以治疗肾上腺 来源的多毛症,效果比皮质激素为好。
副反应有乏力、恶心、头痛、 性欲减退、发胖、子宫出血。① 酮康唑。可减少肾上腺瘤、肾上腺癌患者所产生的雄激素, 也可降低库欣综合征、多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激 素水平,每日400 ~ 1200mg,治疗3 ~ 6个月即好转。
② 溴隐亭。多囊卵巢综合征伴有泌乳素(PRL)升高时,可用 溴隐亭治疗,每日5〜10mg。③ Flufamide。为非甾体抗雄激素药物,需与口服避孕药合用。 每日2次,每次250mg,服用7个月后,多毛、痤疮、皮脂溢出均 有好转。
(1) 手术治疗。当药物治疗无效,又无再生育要求时,卵巢来 源的雄激素过多患者,可作双侧卵巢切除手术。 希望生育的多囊卵 巢综合征患者,可在腹腔镜下电灼、激光去除多囊,以降低雄激素 含量并促使排卵。
也有人主张行卵巢楔形切除。一旦证实患有分泌 雄激素的卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤或腺癌,应予手术切除。[收起]