这个问题已经存在了较长的时间,要解决起来也不是 件简单的事。在改革开放之前,我国的医疗体制大致分成两部分,一部分是 国家企事业单位职工实施公费医疗制度,职工就医,除了挂号费以 外,其他医疗、用药、手术等费用均由国家负担。
另一部分是农村 合作医疗制度。农民每年上缴一定的费用,形成医疗基金,农民就 医的费用就从这种基金中支付。 当然,这种双轨制的医疗制度确 有其不太公平的因素,但在那个时期,这种医疗体制基本保证了我 国广大人民群众的就医需求。
另外,在一些特殊情况下,群众就医 甚至都会被免费治疗。如20世纪60年代,上海一个工人的一只 手在工作中不慎把五个指头全部切断,上海第六人民医院陈中伟 医生首创断指再植手术,接活了全部五个断指。
这个手术的费用 则由国家和企业负担。当然,这个手术也有实验的性质,因为它不 仅是国内的第一例,也是国际上的第一例。20世纪70年代,河北 农村一个妇女,腹内长有巨大的卵巢漢肿。
如果要在普通医院做 手术,即使当时的合作医疗,也很难负担这么沉重的手术费用。后 来,中国人民解放军某部师卫生队为这个'妇女做了手术,切除了囊 肿,而且没有收取任何费用。 当然,这些特例并不是普遍现象,但 是这在当时也并不是绝无仅有的。
改革开放之初,国家发现公费医疗体制成本逐年增高,有点不 堪重负,遂考虑提出医疗体制的改革,在企业领域废止了原来的公 费医疗制度。而在农村,由于农村人民公社的解体,合作医疗制度 也随之解体。城镇居民和农村居民的就医费用从此开始攀升。
而且,医疗改革的思路也是要引人市场化机制,特别是医药价格不断 提髙,医院以药养医,大大提高了群众就医的成本。再加上某些医 疗过程中出现的递红包潜规则,更让广大群众对当时的医疗状况 很不满意。
再加上人们愈加重视自身的健康状态,在患有疾病后, 都到医疗条件更好的大医院就医,这就更加剧了就医的难度。 我们的党和政府及时发现了医疗系统中存在的这些问题,下 定决心要改变这状况,建立更为合理完善的医疗制度。
新型农村 合作医疗建立的已经在一些省市广泛铺开,而且收到了较好的效 果,有力地缓解了农民看病难、看病贵的问题。新型农村合作医疗 还有较大的发展空间,首先,要把农村合作医疗扩大到全国所有村 镇,之后,再随着国民收人的增加,不断提高合作基金支付医疗费 用的比例。
在城镇居民的医疗体制改革过程中,情况可能更为复杂一些。 因为现在国家的财政收入虽然有了较大的提高,但要给所有城镇 居民提供免费医疗,恐怕在财力上还有难度,更不用说提供全国所 有居民的免费医疗了。
然而,减少居民医疗费用的负担也的确是 刻不容缓的。我们现在能做的应该有以下几点:首先,把虚高的药 品价格降下来。 现在,药品进入市场环节颇多,再加上前些年药品 的销售与向医疗人员提供回扣联系起来,就更增加了药品的成本, 这个问题必须立即解决,而且也能够立即解决。
其次,在医疗过程 中,诊断、化验和治疗的手段一定要对症,不能允许要求患者接受 不必要的使用昂贵仪器设备的检査、化验和治疗。 再次,也是最为 重要的,要加强医疗人员的医德教育,不能允许把市场观念引人到 医疗卫生领域,至少不能允许在保障广大人民群众最基本的保健 和医疗的领域里引人市场机制。
医疗卫生领域关系到广大人民群众的健康生存,也关系整个民族的生理素质。我们的卫生管理部门、医疗机构、各级政府和整 个社会,对人民的卫生和健康绝不能掉以轻心,更不能把这个领域 作为赚钱生财的行业。
如果把医疗卫生事业当作赚钱的行业,那 是对人民群众的犯罪。