应如何治疗肝硬化？

    若内镜明确为食管-胃底静脉曲张破裂出血，应这样治疗：（1)内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂治疗及组 织黏合剂注射治疗等。其中组织黏合剂注射主要适用于胃底静脉曲张破  裂出血。
  (2) 降低门静脉压力药物生长抑素及其类似物能选择性收缩内脏 血管平滑肌、增加食管下端括约肌压力，减少侧支循环血流，抑制胃泌  素分泌，是目前治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血的主要和首选药 物。
    可选择生长抑素的人工合成物注射用生长抑素（思他宁）和生长抑 素类似物奥曲肽。注射用生长抑素（思他宁）通常首剂以250埤静推，  而后以25Fg/h的速度持续静滴24~48h;奥曲肽一般采用首剂50坤静 推，而后以25fzg/h的速度持续静滴，疗效不佳时剂量可加倍。
    (3) 若上述治疗措施效果不佳，也可加用血管加压素。血管加压素 以0。 2~0。 4U/min速度持续静滴12~24h，如有效则减少剂量直至停 药；如无效可在严密监测下提高剂量，一般不超过0。
  8U/min，使用时 间不超过24h。由于血管加压素可能导致致命性不良反应，应同时联合  应用硝酸甘油类药物，如硝酸甘油等，预防心脑血管意外发生。  用药过 程中，需监测血压。
  有条件的单位，使用特利加压素替代血管加压素可 减少副作用。(4) 经颈静脉肝内门体分流术（transjugular  intrahepatic portosystemic shunt, TIPS) 及三腔二气囊管压迫止血可作为药物及内镜治疗失 败时的二线治疗；在技术成熟的单位，TIPS也可作为一线治疗方式。
     此外，外科手术（如门体分流术、断流术、断流_分流联合手术）也可 用于出血治疗，但对于肝功能Child-pughC级患者，手术病死率较高，应审慎选择。
    (5) 鉴于肝硬化门静脉高压出现食管-胃底静脉曲张破裂出血患者 合并感染（包括菌血症、自发性细菌性腹膜炎等）机会大大增加，而一  旦合并感染，病死率和其他并发症的发生率大大增高，该患者有预防性 使用抗生素指征，应静脉使用喹诺酮类和头孢菌素类抗菌药物，如左氧 氟沙星、头孢噻肟或头孢曲松等。[收起]