肾前性氮质血症如何同急性肾小管坏死相鉴别？

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2017-03-07 16:36:16 举报

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    肾前性氮质血症常继发于各种严重的周围循环衰竭，肾血 流灌注不足，肾脏本身尚无明显的器质性损害，如果肾血流灌注不足的情况严重或时间较长，则可能发展为急性肾小管坏死。 由于治疗方法不同，临床上鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管 坏死十分重要。
  循环血容量不足所致者常需大量补液，以改善肾的血流灌注，避免其进一步恶化发生急性肾小管坏死。  而已 发生急性肾小管坏死的患者大量补液反而会加重病人的心脏负 担造成急性心衰。
  肾前性氮质血症患者.....[展开]

    肾前性氮质血症常继发于各种严重的周围循环衰竭，肾血 流灌注不足，肾脏本身尚无明显的器质性损害，如果肾血流灌注不足的情况严重或时间较长，则可能发展为急性肾小管坏死。 由于治疗方法不同，临床上鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管 坏死十分重要。
  循环血容量不足所致者常需大量补液，以改善肾的血流灌注，避免其进一步恶化发生急性肾小管坏死。  而已 发生急性肾小管坏死的患者大量补液反而会加重病人的心脏负 担造成急性心衰。
  肾前性氮质血症患者尿比重多在1。020以上，尿渗透压常>800毫摩尔/升，尿钠<20毫摩尔/升，尿肌野/血 肌酐>30,尿蛋白少量，尿沉渣一般无异常。而急性肾小球坏死的患者尿比重多在1。
      015以下，尿渗透压常为200 ~300毫摩 尔/升，尿钠>40毫摩尔/升，尿肌野/血肌酐<20,尿蛋白+ ~ + +，尿沉渔可见颗粒管型、上皮细胞管型和细胞碎片等。
  对于难于鉴别的病例，可小心给予补液，如果患者血容量纠正， 血压恢复，而尿量仍少，氮质血症无改善则更倾向急性肾小管 坏死的诊断。[收起]