子宫肌瘤的诊断一般不困难，有时因为病史不清楚或体征表现 不典型，会给诊断带来一定闲难。鉴别诊断的要点是把握住各有关 疾病的特点，将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析，做出 鉴别。
(1 )妊娠子宫。妊娠子宫与子宫肌瘤均有子宫增大，但两者从病史与妇科检查所见又有其不同，一般不易误诊。 前者患者有停经 史，早孕反应，而且子宫增大与停经月份一致，子宫质软，阴道壁、 宫颈外观有着色，质软，而子宫肌瘤虽有子宫增大但质地较硬，而 且无停经及早孕反应，相反往往有子宫出血病史，两者容易区分。
对有月经不规律的更年期妇女，或婚后年久不育的妇女可有意想不 到的妊娠，若未问清病史可将增大妊娠子宫误诊为子宫肌瘤。 因此， 对育龄妇女子宫增大者首先要排除妊娠，注意问清有关月经史。
有 时早孕子宫因胚囊着床于宫底的一侧，子宫可呈不对称增大也不要 误诊为子宫肌瘤。当前辅助诊断方法多而且灵敏，临床若有怀疑或 诊断不清，可作妊娠试验及B超检查。(2)卵巢肿瘤。卵巢囊肿不易与子宫肌瘤混淆，因为两者硬度 不同，前者为囊性而后者为实性，同时前者与子宫中间有分界，可 与之分开，而子宫肌瘤则与子宫关系密切不能与之分开，移动宫颈 则随之活动。
诊断遇到闲难较多的是卵巢实性肿瘤与浆膜下子宫肌 瘤，两者均为实性肿物。如果肌瘤在子宫的一侧，尤其带蒂浆膜下 肌瘤有时鉴别困难，须借B超检查协助。卵巢恶性肿瘤也为实性肿块， 与子宫牢固粘在一起融成一个团块时，虽属子宫外在肿块但与之不 能分开，有时被误诊为子宫肌瘤。
年龄是一个重要的线索，肌瘤多 见于中年妇女，有月经不调，而卵巢癌多见于老年妇女。若患者为绝经后妇女首先要考虑为卵巢恶性肿瘤，结合其他卵巢恶性肿瘤的 体征如子宫直肠陷凹结节或肿块、子宫固定不动等均有鉴别价值。
诊断性刮宫了解宫腔大小、方位以及内膜有无病变有帮助。B超检 查若见到双侧卵巢即可排除卵巢肿瘤，从子宫肌瘤与卵巢恶性肿瘤 B超的声像图之不同亦可鉴别。 阔韧带内巨大子宫肌瘤触之为实性 肿物，居子宫的一侧，有时被误诊为卵巢实性肿瘤。
卵巢实性肿瘤 若不是恶性一般活动度好，而阔靭带子宫肌瘤则活动受限。少见的 情况下，巨大子宫肌瘤囊性变可被误为卵巢囊肿。阴道检查若为大 肌瘤囊性变，摸不到宫体，而卵巢囊肿，除囊肿外可触及子宫体。
(2)子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是妇科常见病，而其临 床表现也是多种多样。子宫内膜异位症往往宫骶軔带增粗或有结节， 病史上有痛经，经期肛门坠痛、腹泻等症状有助于与子宫肌瘤鉴别， 子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱，但无痛经。
(3)子宫腺肌病。子宫腺肌病也表现为子宫增大，月经过多， 好发于中年妇女。 与子宫肌瘤，从病史与阴道检查所见颇有类似之 处，重要的鉴别点是子宫腺肌病的临床症状突出特点是进行性加重 的痛经，并伴有肛门下坠感。
阴道检查子宫呈一致性增大，一般为 10 ~ 12周妊娠大小_，很少大于12周妊娠大小，其质地坚硬，有时 经前及经后子宫大小可有变化。 经前、经期子宫略增大而于经后较前略小，可能与肌壁间病灶内经期积血有关。
子宫肌瘤的子宫多呈 不规则增大、质韧，虽有月经过多症状但无痛经。有时两者可以并存， 子宫肌瘤合并子宫腺肌病，病史可以出现痛经症状。(2)子宫内膜癌。子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并 有子宫增大，从临床症状与体征均有相似之处。
发病年龄不同，子 宫内膜癌好发于老年妇女，以绝经后出血为多见。同时有白带增多 而子宫肌瘤则多见于中年妇女。阴道检查两者均有子宫增大，子宫 内膜癌子宫为一致性增大，质较软。
对更年期妇女应警惕子宫肌瘤 合并子宫内膜癌。因此子宫肌瘤患者术前常规做诊断性刮宫可以排 除子宫内膜癌。 (3)子宫颈癌。宫颈癌症状有不规则阴道出血、白带增多或流 恶臭的阴道溢液，而子宫黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或宫颈黏膜下肌 瘤伴有感染均可产生同样的症状。
窥器看阴道内肿物表面有溃烂、 坏死，外观似菜花状宫颈癌。阴道检查可协助鉴别。子宫颈癌宫颈 增大、硬，肿物表面脆，极易出血，穹窿部往往也被累及变硬。 而 黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆，子宫颈质软，穹窿完整质软， 带蒂黏膜下肌瘤可以转动。
宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌。盆腔炎性肿块。结核附件炎性肿块，触之实性较硬，与子 宫紧密粘连，包块不活动，子宫边界不清，易与子宫肌瘤混淆。但前略小，可能与肌壁间病灶内经期积血有关。 子宫肌瘤的子宫多呈 不规则增大、质韧，虽有月经过多症状但无痛经。
有时两者可以并存， 子宫肌瘤合并子宫腺肌病，病史可以出现痛经症状。(2)子宫内膜癌。子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并 有子宫增大，从临床症状与体征均有相似之处。发病年龄不同，子 宫内膜癌好发于老年妇女，以绝经后出血为多见。
同时有白带增多 而子宫肌瘤则多见于中年妇女。阴道检查两者均有子宫增大，子宫 内膜癌子宫为一致性增大，质较软。对更年期妇女应警惕子宫肌瘤 合并子宫内膜癌。因此子宫肌瘤患者术前常规做诊断性刮宫可以排 除子宫内膜癌。
(3)子宫颈癌。宫颈癌症状有不规则阴道出血、白带增多或流 恶臭的阴道溢液，而子宫黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或宫颈黏膜下肌 瘤伴有感染均可产生同样的症状。 窥器看阴道内肿物表面有溃烂、 坏死，外观似菜花状宫颈癌。
阴道检查可协助鉴别。子宫颈癌宫颈 增大、硬，肿物表面脆，极易出血，穹窿部往往也被累及变硬。而 黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆，子宫颈质软，穹窿完整质软， 带蒂黏膜下肌瘤可以转动。宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌。
盆腔炎性肿块。结核附件炎性肿块，触之实性较硬，与子 宫紧密粘连，包块不活动，子宫边界不清，易与子宫肌瘤混淆。但两者的病史与症状均不同。结核包块患者有结核史，特别是肠结核 及腹膜炎史，不育史，月经量少甚至闭经，若为活动性结核则有低 热，体弱，血沉快。
而子宫肌瘤以月经过多为主诉。 诊断性刮宫若 为子宫内膜结核即可确诊为结核性包块，子宫肌瘤一般宫腔增大。B 超也可协助鉴别包块的来源。(2)慢性子宫内翻。慢性子宫内翻阴道内脱出肿物，其表面为 子宫内膜，可误诊为黏膜下子宫肌瘤脱出于阴道。
仔细检查于肿物 下方两侧，可见到外翻的输卵管内口，进一步双合诊检查盆腔内空虚, 触不到宫体即可鉴别。 追问患者曾有急性子宫内翻的病史。现在此 病已很少见。临床须注意的是，在检查脱出于阴道外的黏膜下子宫 肌瘤时，应警偈是否同时伴有子宫内翻。
(3)子宫肉瘤。子宫肉瘤与子宫肌瘤均有子宫增大，阴道出血， 有其相似之处。临床往往将子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤。子宫肌瘤发 生于育龄妇女，生长缓慢，绝经后逐渐萎缩为其特点。 而子宫肉瘤 好发生于老年妇女，生长迅速，若子宫肿瘤增长迅速，特别是绝经 后妇女子宫增大首先应考虑子宫肉瘤，并须注意是否有肿瘤侵犯周 围组织出现腰腿痛等压迫症状。
阴道检查肉瘤子宫增大、质软或硬， 有时从宫口有息肉样赘生物脱出，暗红色，或粉色，质脆，触之易出血, 诊刮可有帮助，若未侵及内膜则得不到阳性结果。 子宫肥大症。子宫肌壁组织平滑肌细胞肥大，肌层增厚， 子宫一致性增大。
发生于育龄妇女，往往伴有月经过多。一般子宫 孕8〜10周大小，多见于经产妇，B超无瘤核，诊刮内膜无异常发现。子宫肥大症。子宫肌壁组织平滑肌细胞肥大，肌层增厚， 子宫一致性增大。发生于育龄妇女，往往伴有月经过多。
一般子宫 孕8〜10周大小，多见于经产妇，B超无瘤核，诊刮内膜无异常发现。[收起]
