颌颈部放射治疗术后患者再手术若选择全麻应是否气管插管困难？

    放射性治疗是利用放射线局部照射恶性肿瘤，以达到杀灭癌细胞的目的， 该方法是治疗恶性肿瘤有效手段之一。此外，为有利于手术切除肿瘤，手术前先采取放射性治 疗以缩小肿瘤体积，然后再予以手术切除肿瘤。
  但被放射治疗后的颈部周边组织结构及功能 也受到一定影响,甚至遭到破坏，尤其患者长时间颌颈部放射治疗后可造成四大特征:颞下 领关节不同程度硬化、强直，可致张口受限或困难;颈椎关节融合固定可致头颅后仰受限； 颈部与咽喉腔软组织硬化、萎缩,可使上呼吸道狭窄;由于腺体器官（腮腺、颌下腺、舌下 腺)被射线破坏，其口咽腔处于干燥状态。
    上述四大特征可直接关系到围麻醉期上呼吸道的 管理与通畅问题，甚至引起气管插管困难以及上呼吸道管理困难。颌颈部放射治疗后患者再手术而实施麻醉其上呼吸道能否保障通畅则是 临床麻醉需关注的问题，尤其实施气管插管全身麻醉患者，其面临棘手问题在于:颈细、口裂变 小、口腔干燥、咽腔狭窄、口咽腔软组织弹性消失且硬化、颈椎骨质炎性僵硬所致头颅后伸受 限，以及喉镜显露声门不清与气管插管困难。
    因此，该类患者全麻诱导应慎重，如麻醉医师无 气管插管把握，禁忌使用非去极化类肌松药。临床麻醉遇到颌颈部放射性治疗后患者，不宜盲目采取全麻快速诱导，应 预先给予上呼吸通畅度评估与咽喉腔探查，以了解能否快速建立人工呼吸道（如气管插管）， 然后再决定麻醉诱导方法，以策患者安全。
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