(1)诱发因素①宫腔内手术操作后感染。如刮宫术、输卵管通液术、人工流产、 放置宫内节育器等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当， 导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
生殖器原有慢性炎症 经手术干扰也可引起急性发作并扩散。②感染性疾病。主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌 性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎密切相关。 ③不洁性生活。
盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是过早性生活、有多个性伴侣、性生活过频、性伴侣有性传播疾病者。原因： 可能与频繁的性活动、性活跃期妇女高水平的雌激素引起宫颈柱状 上皮生理性移位、宫颈黏液的机械防御功能较差有关。
①经期卫生不良。使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病 原体侵人而引起炎症。 此外，低收入人群，不注意卫生保健者，盆 腔炎的发生率高。②邻近器官炎症直接蔓延。以大肠埃希菌致病菌为主。
如阑尾炎、 腹膜炎等蔓延至盆腔。(2 )病理及发病机制①急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。多见于流产、分娩后。②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。急性输卵管 炎主要由化脓菌引起，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗； 重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周 围组织粘连。
急性输卵管炎因传播途径不同而有不同的病变特点。炎症沿生殖道黏膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎、输卵管 黏膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润，重者引起输卵 管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，脓液积聚于管腔内则形 成输卵管积脓。
致病菌除了直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁 脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，最后输卵管运输功能减退、丧失。 另外，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致 输卵管黏膜结构及功能严重破坏，并引起盆腔广泛粘连。
病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层， 发生输卵管周围炎，然后累及肌层，病变以输卵管间质炎为主，而 输卵管黏膜层可不受累或受累极轻，管腔常可因肌壁增厚受压变窄， 但仍能保持通畅。
卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的 输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，习称附件炎。 炎症可通过卵巢排卵的破孔侵人卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与 输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。
输卵管卵巢脓肿可 为一侧或两侧病变，约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形 成，另一部分是在慢性盆腔炎屡次急性发作或重复感染而形成。 脓 肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破人直 肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。
①急性盆腔腹膜炎。盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到 盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液， 形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可 形成散在小脓肿；积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。
脓肿的前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破人直肠而使症状突然减轻，也可破人腹腔引起弥漫性腹膜炎。①急性盆腔结缔组织炎。内生殖器急性炎症时，或阴道、宫颈 有创伤时，病原体经淋巴管进人盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、 水肿及中性粒细胞浸润。
宫旁结缔组织开始局部增厚，质地较软， 边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓则形成盆腔腹 膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。 ②败血症及脓毒血症。当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力 降低时，常发生败血症。
若不及时控制，往往很快出现感染性休克， 甚至死亡。发生感染后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者， 应考虑有脓毒血症存在，但需经血培养证实。(3 )临床表现①症状。常见下腹痛、发热、阴道分泌物增多，可呈脓性。
下 腹痛多为持续性、活动或性交后加重。严重者可有寒战、高热、头痛、 食欲不振。若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、 腹泻等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。
若有脓肿形成， 可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如子宫前方的包块可出现膀胱 刺激症状；子宫后方的包块可有直肠刺激症状；腹膜外的包块可致 腹泻、里急后重感和排便困难。 若有输卵管炎的症状及体征并同时 有右上腹疼痛者，应怀疑有Fitz-Hugh-Curtis综合征。
腹痛突然加剧、①诊断及鉴别诊断。根据病史、症状和体征可做出初步诊断。 由于急性盆腔炎的临床表现变异较大，临床诊断准确性不高，尚需 做必要的辅助检查，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿 刺物检查。
盆腔炎的诊断标准见下表。基本标准为诊断盆腔炎所必需； 附加标准可增加诊断的特异性，值得注意的是，多数急性盆腔炎患 者有宫颈黏液脓性分泌物或阴道分泌物生理盐水涂片中见到白细胞； 特异标准基本可诊断盆腔炎。
腹腔镜诊断盆腔炎标准：输卵管表面 明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 腹 腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临 床应用有一定局限性。
[收起]
