肩袖对于肩关节术后的功能恢复至关重要，因而术中应尽可能 地修复肩袖，重点重建前方肩袖和后方肩袖，以稳定假体；在置人肱骨 假体前，用缝线穿过结节修复肩袖。对于肱骨近端骨折，尤其是严重的 三部分、四部分骨折，多伴有大小结节的骨折移位，治疗中宜复位骨 折、修复肩袖，将结节缝合固定在肱骨干近端，牢固地重建大小结节、 修复肩袖，从而保障关节的动力装置。
(1)肩袖的保护由于肩关节囊与肩胛下肌为一体，可将关节囊和 肩胛下肌两者作为一个整体进行离断，从而维持软组织瓣的强度，有利 于随后的伤口缝合和术后早期进行关节的康复锻炼。
钝性分离松解前下 关节囊、术中不松解盂肱初带对保持修复后的肩关节囊稳定性具有重要 的作用。 术中注意腋神经在肩胛下肌下方穿人四边孔，应避免误伤。外 旋肱骨可以增加肩胛下肌离断处与腋神经之间的距离，有利于保护腋神经。
（2）肩袖的修复大小结节不仅要和假体柄固定以及相互间捆绑固 定，还要和肱骨干固定。置人假体前在肱骨干近端用克氏针钻孔穿引缝 线。固定假体柄的骨水泥凝固后，首先用缝线穿过假体孔以及冈下肌腱和肩胛下肌腱环绕固定大小结节，将大小结节固定于假体头之下。
然后， 通过缝线将大小结节相互固定，再将大小结节与肱骨干固定。根据粉碎 程度，按需在大小结节与假体柄和肱骨干间做植骨。植骨材料可来自取下的肱骨头，如果不够，可取自体髂骨。
固定完成后，肽骨干和假体间、 大小结节间以及大小结节和肱骨干间要保证没有移动，同时，也不要使 肩袖张力过大。 为防止肩关节旋转受限，在固定小结节时，使上臂处于一定的外旋；在固定大结节时，使上臂处于一定的内旋位。
最后只缝合 肩袖间隙的外侧部分。这样可以在无张力下使肩关节完成旋转运动。[收起]
