为什么白血病病人的抗感染治疗与一般感染有所不 同？

    

白血病病人一旦发生感染，常来势凶猛，进展迅速，尤其 是革兰氏阴性杆菌感染。据报道，当粒细胞减少病人合并绿脓
杆齒畋血症时，若未予及时治疗，约有70%可在48小时内死 于感染。
  因此，及时地对感染进行恰当处理至关重要。在取送
各种培养之后，须立即给予经验性治疗。  待病原体明确之后， 再换用敏感抗生素，进行针对性治疗。

(1)经验性治疗：当病人体温升高（常以38。
   5 C作界线）， 且在停止输液、输血等2。 5小时后仍不退时，应首先考虑感 染。此时详问病史及做全面体检，取送各种培养，包括血培养 并行X线检查。然后，立即给予广谱抗生素，其选择尽量概括 所有可能的病原菌，而并非针对某一种细菌。
    最常用的用药方 案，为氨基糖苷类（如丁胺卡那霉素）加抗绿脓杆菌的卩-内酰 氨类（如氧哌嗪青霉素）。对于肾功能不全病人(尤其是老年） 或有明显听力障碍的病人，主张以第三代头孢类代替氨基糖
苷类抗生素。
  应用上述首选抗菌药后，一般观察48〜72小时。 若体温下降，可继续用原抗菌药观察；若病因仍不明，体温亦
不降，则需加用或更换其它抗微生物药物。  更换时可参考感染

 

部位及其常见的病原菌。
  如口腔感染多由厌氧菌引起，加用抗
厌氧菌药物(如灭滴灵）；如食管炎症多由霉菌或病毒引起，加 用抗霉菌药物（如达克宁，制霉菌素）或无环鸟苷；若X线片 示有肺炎，且为间质性或弥漫性，多由支原体、卡氏肺囊虫或 巨细胞病毒引起，可加用红霉素、复方新诺明或大蒜素及抗病 毒药等;肛周感染有时由厌氧菌引起，必要时可加用抗厌氧菌 的药物。
    更换抗微生物药后，可再观察48〜72小时。若体温 下降或病原菌已肯定，则仍按上述原则处理。若感染仍未控 制，则需加用强有力的抗霉菌药物，如二性霉素B静脉点滴 或氟康唑静点，或加用抗结核及抗病毒药物。
  

(2)针对性治疗:一旦感染的病原菌明确，根据其药敏试 验应用相应的抗微生物药物。  目前常用的抗生素有：氨基糖苷
类（丁胺卡那霉素卩-内酰胺类（氧哌嗉青霉素、磺苄青霉素、 先锋W号、先锋V号、西力欣、先锋必素、菌必治、头孢氨噻肟、 复达欣、泰宁等喹诺酮类（氟哌酸、氟嗪酸、氟啶酸、环丙氟 哌酸等）；其它抗生素有:红霉素(对支原体感染有效），复方新 诺明（对卡氏肺囊虫肺炎的预防与治疗均有效）、万古霉素（对
耐药葡萄球菌有效），灭滴灵(对厌氧菌感染疗效好）。
    抗真菌 的药物有二性霉素B、克霉灵、制霉菌素、酮康唑、氟康唑等。
抗病毒的药物有无环鸟苷、阿糖腺苷、大蒜素（也具有抗细菌 及霉菌作用）、DHPG、干扰素。[收起]