所谓植物状态者,就是貌似清醒,眨眼自如,瞪目凝视或者无目的地转动眼球,但无任何意识活动,缺乏知觉、思维、情 感、意志等活动,无任何自发语言及有目的的四肢活动,对言语、周围环境和事物则缺乏有意识性的反应,不言不语的一种状态。
在这种状态时:皮质下无意识活动,如咀嚼、咳嗽反射等均 存在,对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表情或逃避反应,但通常 无定位反应;可有无意识的哭叫,有不规则的睡眠——觉醒周期;视觉反射可以有一定程度的保留;可出现吸吮和强握等原始 反射,双侧病理反射阳性,即使患者的心跳、呼吸、血压和体温 都正常,但大、小便失禁等等。
专家指出,目前对植物人尚缺乏有效的治疗方法,主要是针对不同的病因进行治疗。因此,护理是对植物状态者的主要任务。(1) 均衡营养支持:保证患者每天的重要营养物质的摄取,如蛋白质、脂肪、淀粉类等;同时给予一定量的蔬菜水果,注意 补充各种维生素、微量元素等。
(2) 维持水、电解质平衡:每天给予充足的水摄入,成人 2000~2500毫升。 同时补充电解质,如食盐的摄入,钾、钙等 的补充。(3) 注意皮肤护理:每天定时给患者翻身,做好受压部位局部皮肤的护理。
经常清理床铺,晾晒床单、被褥等等。(4) 做好呼吸道护理:由于患者的排痰功能差,故应定时翻身、拍背,有条件者应让其适时坐起,多饮水,保持室内空气湿 润,以利于呼吸道的健康。 (5) 泌尿道的护理:由于患者都有尿失禁,因此,没有留置导尿管的患者一定要随时更换尿不湿的被褥;有留置导尿管的则 要定时放尿,不要使尿袋中的尿液太满而倒流回膀胱;留置的导 尿管应定时更换。
还要注意每天清洗会阴,防止感染。(6) 对消化道护理:因为患者长期卧床,其最大的问题就是食物的消化与排泄。 由于消化功能差、胃排空慢、肠蠕动慢,因 此,要给患者容易消化的食物,同时还要注意粗纤维的补充,以 促进肠蠕动,防止便秘;最好让患者养成每天定时排便的习惯。
还要注意饮食卫生,预防消化道感染。(7) 肢体功能护理:由于患者没有自主活动,很容易出现关节挛缩、僵硬,因此,要每天定时给患者活动肢体及各个关节, 按摩肌肉。 (8) 神经系统护理:由于植物状态是没有意识的状态,因此,治疗护理是希望唤醒患者,其简单易行的方法就是感觉刺 激,主要是做好以下的各种刺激。
籲听觉刺激:这是最常用的刺激方法,给患者戴上耳机,播放患者病前最喜爱的音乐或者轻松的广播节目,音量20 ~ 50分 贝,以正常人能够听清楚为宜,每次15分钟,每天6~ 8次。 通 常家属呼唤、陪聊,多与患者沟通,让患者最亲密的人呼唤他的名字、称呼、昵称、向患者诉说他最难忘的人和事,给患者讲故 事、笑话、念报纸,每天4次,每次30 ~40分钟。
国内外已报 道了多例,其亲人用歌声唤醒了植物人。籲视觉刺激:用强光、弱光和彩色光交替地给患者进行光线刺激,自然光照射,每天2次,每次40分钟,在光线较暗的环 境中,用手电筒分别包上红、蓝、绿、彩纸和本光源照射头部的侧面和正面,每天6次,每次往返10下,用彩色的物体、家庭 照片和每次10 ~ 15分钟的电视节目等,对患者进行视觉刺激, 当患者能看到物体,并能够把注意力集中到物体上时,可尝试视 觉追踪,让患者的眼晴随着刺激物而移动,同时安排适当的户外活动,让患者在室外接受阳光、空气、湿度的刺激,每天2次, 每次30分钟。
參嗅觉刺激:用磨碎的咖啡、香水、花露水、沐浴露、醋、酒以及患者最喜欢的食物,进行嗅觉刺激,并告知患者是什么样 的气味。嗅觉刺激应在患者洗漱后进行,物品刺激时间以不超过 10秒钟为宜,将具有醒脑开窍作用的中药制成香枕,置于患者头下,让其散发出的药气能刺激鼻腔中的嗅神经,直接进入大脑产生作用。
味觉和口腔刺激:当患者能够控制唾液,排除了易于吸入肺内的危险时,就应该进行味觉刺激。可用蘸有醋、甜、咸、苦 溶液的棉签,刺激舌头的前半部,并告诉患者应有的味觉感受。 在日常口腔护理中,可以对嘴唇、口周、口腔进行刺激,使用海绵或者甘油药签对口腔进行按摩,同时进行被动吞咽功能训练, 如口腔冰刺激、吞咽器官的被动运动或者被动的吞咽训练。
触觉刺激:指导患者的亲属用患者的衣服或者护肤液等持续地抚摩患者皮肤,特别是嘴唇、耳垂等头面部最敏感的区域, 对患者的四肢和躯干进行拍打、按摩。用温暖和寒冷的衣服,在 热水或冷水中浸30秒钟的金属汤匙对患者进行冷热刺激,每天 6次,每次8 ~ 10下,采用适当温度的水给患者擦洗全身。
用一 根长约5厘米,直径4毫米,具有一定硬度的铜丝,在患者的四 肢敏感部位,如足底、手指以一定的压强,以不损伤皮肤为度, 进行疼痛刺激,每天6次,每次8〜10秒钟。秦运动刺激:给患者的全身关节进行被动运动,由近端至远端,每天2次,每次约1个小时,卧位采用良肢位;行站立练 习,每天1次,每次30分钟,站立训练应遵循卧位—坐位—站 立,循序渐进的原则。
使用站立练习床,练习站立时缓慢升起到站立位。对植物状态的患者只要护理照料得当,大部分患者会继续生存下去,有些患者存活了 10〜20年。[收起]