儿童的病史主要由父母或主要监护人提供， 还可以请老师、亲戚、邻居、同伴等补充病史。首先要了解父母带孩子来就诊的原因，在开始交谈时，鼓励父母按自己的看法介绍其子女的问题，取得信任，建立互动的合作关系。
根据家长提供的线索，我们大概了解了儿童可能存在的问题 ，例如 ：注意力不集中、学习成绩不好、好发脾气等。 在脑中初 步 有 了 一 个 “拟诊”，下一步，就要对重点问题进行深入的询问 ，其 内 容 主 要 围 绕 ADHD的主要临床表现、病 程 、共患 病 、社会功能和影响因素进行。
注意障碍注 意 障 碍 是 ADHD的 突 出 症 状 ，也 是 诊 断 的 必 需 症 状 。 ADHD注意障碍的特点是主动的随意注意障碍，在注意的集中性 、 稳定性和选择性等方面异常；而被动的不随意注意相对增强 ， 对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力。
可以从课堂、做作业、活动、生活等方面了解注意力情况，如 ：患儿从事一项活动时容易分心，不能较长时间保持注意，上课不专心听讲；做需要集中注意力的事没有耐心，做作业拖拖拉拉 ；学习马虎，容易出现粗心所致的错误；经常丢三落四， 丢失学习或生活用品等。
需要注意的问题：( 1 ) 生长发育的差异： 诊断标准中强调与发育水平不相称，这 一 概 念 是 界 定 正 常 童 与 ADHD的一个重要指标。由于儿童是一个正在发育的个体，在判断注意障碍时，要用发展的观点看问题。
正常儿童在不同年龄阶段注意集中的时间不同，随着年龄增长而逐渐延长。 一般来说， 5〜6 岁时专注时间为12〜15分钟，7〜1 0 岁 为 2 0 分 钟 ， 10〜1 2 岁 为 2 5 分 钟 ， 1 2 岁以上可以达到3〇分钟。
判断儿童注意力是否集中， 应该与儿童的生长发育水平相适应。只有当儿童的注意集中时间明显短于上述时间，且达到与班上大多数儿童明显不同，才能考虑其异常。 例如：一个四年级的孩子，老师说他一节课听不了 1 0 分 钟 ，可以视为病态;而一位母亲反映她的4 岁孩子注意力不集中，不肯完成图画班的作业，做出诊断就比较困难。
( 2 ) 注意障碍的性质：幼儿期以不随意注意占优势，学龄初期随意注意有了很大的发展，但其注意力更多的与兴趣相联系，一般来说，直观、生动、引起兴趣、 产生美感的事物容易吸引注意力，而单调、刻板的对象则容易分散注意力。
正常情况下，由于儿童青少年在兴趣、技巧等方面的差异，注意集中性和稳定性有很大差异。学龄前期：除了简短的故事或任务，儿童很难对故事书或需要安静的事情（ 如涂颜色、画画）保持专注；学 龄期：对于不想从事的活动，如阅读指定书籍、做家庭作业或需要集中精力的任务，如做清洁，儿童可能无法坚持很长时间。
青春 期 ：在进行自己并不渴望完成的任务时，青少年也很容易分散注意力 。因此，判断注意力问题要考虑儿童的兴趣水平。低年级儿童在教学内容缺乏直观、具体、生动性时，出现不能保持注意不能判定为异常。
而有的家长反映当ADHD儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当长的时间，那是由于电子游戏、动画片对注意 力 的 要 求 很 短 （2〜3 分钟）， 而且非常有刺激性所致，也不能就此认为其注意力没有问题。
对于较大儿童， 还要了解他们有没有想集中注意力而缺乏自我控制的主观感受。( 3 ) 评价者因素：要注意病史提供者个人素质或对问题理解的偏差， 对同一儿童的同一行为，有的人认为是异常，有的人认为是正常，病史来源不同会造成诊断不同。
例如 ：一名对孩子期望很高的母亲，孩子稍有分心就担心患了 ADHD，她们经常拿着报纸上描述的症状， 说自己的孩子条条都符合。 而一名本身好动的父亲， 则 说 “孩子爱动有什么关系，只要会吃饭就没病。
”而对儿童的学习落后置若罔闻。中国父母受传统文化影响， 对儿童注意力要求较高。一项在学校儿童的研究发现， 当请父母 评 价 DSM-W ADHD诊断标准时 ， 8 2 。 3 % 的父母认为自己的孩子符合第1 条 （ 在学习、工作或其 他 活 动 中 ，常 常 不 注 意 细 节 ，容 易 出 现 粗 心 所 致 的 错 误 ），57。
3 3 % 符 合 第 8 条 （ 很容易受外界刺激而分心）。 这提示父母希望儿童更专注于学习，也与当今中国父母望子成龙的心态有关，有的家长对于儿童生长发育中正常的注意力分散也不能容忍， 这些因素会造成提供病史的偏差。
多 动 是 ADHD的另一主要症状，表现为活动水平明显比正常儿童高，在需要坐下来或需要遵守秩序的场合表现得更为突出。 评价活动过度，要从活动水平、发生频度、 场合以及发育水平等方面考虑。
ADHD的多动症状受年龄影响，随年龄增长而减轻，在幼年期躯体活动明显地比别的儿童多，不能安静下来，奔跑、跳跃，到处攀爬，不能动的东西也要去动，总是让大人担心他们的安危。到学龄期，大运动量的活动有所减少，主要表现为上课不安静，做小动作，玩文具书本，撩惹邻座同学。
下课后在教室内外与别的同学追追打打，高声叫喊。到青少年期可能只有不安的主观感受。除运动性多动外， 还有语言的增多，唧唧喳喳 ，喜欢插嘴，弄出噪声等。要 了解多动发生的 频度，是否每天 、每节课都发生。
由于教师面对的是一个群体，常常能够较客观地评价儿童的多动行为。 ADHD儿童由于行为问题突出， 为了维持班级的纪律，教师常采取一些关注措施，例如 ： 让他们坐特 殊 位 子 （ 靠近讲台以便提醒，和同学分开单独坐，以免影响别人等），或经常向家长反映，在家长会上重点提示等。
教师的这种关注，提示儿童的行为与全班儿童的发育水平不相称，在诊断时很有价值。 近年研究认识到冲动是ADHD的核心症状，表现为自我控制能力差，情绪和行为失控，他们缺乏耐心，不能等待， 对挫折的耐受能力低。
认知方面的冲动常导致学习失误，行为方面的冲动导致不能遵守纪律、 规则，与同伴发生冲突，不受人欢迎。而且这些问题经常重复发生， 难以改正。 需要注意的问题：( 1 ) 生长发育的差异：儿童活动水平的变化很大，有些儿童从出生起就表现出较高的活动水平，据 报 道 有 1 5 % 的学龄儿童精力旺盛，活动水平高。
正常怙况下， 婴幼儿和学龄前期儿童可能比较活跃冲动，常常绕圈奔跑，不愿停下来休息，碰撞别人或物体，或不停地询问；学龄期儿童也可能比较好奇、 贪玩，喜欢长时间进行活动性游戏，有时做事比较冲动，尤其在比较兴奋的情况下或与同伴攀比时；青少年期喜欢长时间进行社会性活动(如跳舞、打球、与同伴参与冒险的活动）。
但这些儿童没有社会功能的损害。( 2 ) 多 动 冲 动 的 性 质 ：与 正 常 儿 童 的 活 泼 好 动 不 同 ，ADHD儿童的行为具有鲁莽、唐突的 特 点 ，做 事 不 考 虑 后 果 ，凭一时冲动。
当他们有要求时，必须立即得到满足，不能等待；遇到挫折时不能忍受，出现激烈的情绪波动和冲动行为，甚至常常会动手打人导致别人受伤害。 ADHD的活动过度和冲动是由于自我控制能力差，他们难于接受环境的约束，因此屡教不改，常常刚保证了又犯，父母打骂、老师批评都无济于事。
ADHD的多动为多场合性，不但在玩的时候多动活跃，在教室上课、在家学习做作业、到医院就诊、到需要安静的公共场所都表现出活动过度。 而正常儿童的活泼好动是分场合的，在要求安静的场合能够自控。
对儿童的多动、冲动行为的评价， 还要考虑儿童本身的状态和环境。正常情况下， 当儿童对事物产生厌烦或渴望时，活动和冲动性常常增加，而当这种厌烦或渴望得到解决后可以降低。( 3 ) 评价者因素： 对活动和冲动性的判断必须考虑监护人对儿童的期望水平和自身的耐受力。
不同的文化背景下，人们对ADHD的认识不一致可造成诊断偏差。有一项中国、美 国 、 日本 、印度尼西亚临床医师的跨国研究，共同观察了多动症儿童的录像带后，中国和印尼医师记录的多动评分显著高于日本和美国医师。
受传统文化影响，中国父母希望其孩子安静、服从、守规矩 ，因此对多动-破坏行为容忍性差。 正常情况下， 婴幼儿和学前儿童可能比较活跃冲动，需要经常监护以免发生伤害， 这些儿童的活动常常会给没有精力和耐心应对这些孩子的家长带来困扰 。
当父母本身有焦虑抑郁倾向时， 对儿童可能期望更高而耐受性更低。起病年龄和病程—般 将 ADHD起病年龄定为7 岁前，事实上， ADHD儿童的症状常在3 岁左右就明显表现出来，定 义 为 “起 病 于 7 岁前”有助于排除学习障碍和其他原因引起的注意不集中和多动症状，例如：学习障碍儿童常在人学2〜3 年后 ，由于学业失败，出现“反应性”多动和注意力不集中。
部 分 ADHD儿童的父母因缺乏比较，早期没有觉察到儿童的问题，直到上学以后，由于学习和纪律问题被老师发现才引起重视，他们提供的起病年龄常常是7、 8 岁以后， 给诊断造成困难。
这时 ， 应引导父母追溯儿童幼时表现，从意识到孩子比别的儿童好动、 难于管理算起。 追溯儿童在幼儿园时的表现，老师对他的评价，也是很重要的线索。多动和注意障碍可以由其他原因引起，可能是一过性的，例如 ： 应 激 （ 如父母离异）。
这些生活事件引起的境遇性多动常常在 6 个月内消失， 规 定 “符合症状标准和 严重标准至少已6 个月” 这一病程标准，旨在强调这些行为的持续存在。 由于注意力不集中、多动、冲动可以见于正常儿童，如何区别 ADHD和正常儿童， 评价社会功能损害程度是关键指标，只有当这些行为的程度明显超出正常， 严重干扰了儿童的社会功能才能诊断。
社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力。( 1 ) 学习能力： ADHD儿 童 由 于 注 意 缺 陷 ，学 习 效 率 低 ，常不能获得所学的知识，因此表现为学习成绩差、成绩波动，随着功课难度的增加，学习成绩每况愈下，至初中时常常成为来就诊的主要原因。
教师对这类儿童的评价是“聪明 、有学习能力，但不用心”。( 2 ) 人际交往能力：① 亲子关系： 这些儿童自幼表现出困难气质， 难于管理，常导致父母情绪急躁、缺乏耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式， 亲子关系不良。
而这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的发展，形成恶性循环，至青春期，常出现严重的亲子冲突，甚至整个家庭的失和。 ②伙伴 关 系 ：由于多动 ，喜欢和同学撩撩打打；由于冲动，常和小伙伴发生冲突，因而同学都不喜欢和他们交往。
③ 师生关系：由于不遵守纪律、经常惹祸， 给教师带来很多麻烦，加之不服从管教、与老师顶撞，导致师生关系不良。( 3 ) 适应环境的能力：在幼儿园、学校等集体环境中，常不能遵守学校、 课堂纪律及适应集体生活；在社会活动中，不能接受社会规则、制度的制约，而表现出反社会倾向，不能很好地适应社会。
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