慢性活动性乙肝，临床症状一般较慢性迁延性乙肝明显。劳 动能力逐渐减退、乏力、纳差、厌油腻、腹胀持续且明显，常有齿龈 出血及鼻出血。有的人常有低热、月经失调、性功能减退，部分患 者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等肝外损伤表现。
体检可见:一般健康状况下降，虚胖或脸色灰暗，皮肤有毛细 血管扩张，手、足掌可见朱砂一样的密集红斑，以大小鱼际明显，称 为肝掌。 面、颈、胸、臂、手背部位可见血管痣(蜘蛛痣）。
脾脏呈动 态性肿大。多数患者反复或持续出现黄疽，肝功能检查ALT持 续或反复升髙，有的髙酶可持续数月；白蛋白与球蛋白的比值降 低，球蛋白增多，胆红素升高，凝血酶原时间延长，活动度降低，可 有轻度贫血，白细胞和血小板均减少。
乙肝表面抗原（HBsAg)和 e抗原（HBeAg)及乙肝核心抗体（抗-HBc)持续阳性，即“大三 阳”。以上大多数患者的乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。
（1）按照肝脏组织学改变情况，还可将慢性活动性乙肝分为轻 度、中度及重度3级。
轻度慢性乙肝特点类同于慢性迁延性乙肝， 中度特点介于轻度和重度之间。
2000年在西安召开的第10次全国病毒性肝炎学术会议上将慢性肝炎分为轻度、中度、重度，取代原有的慢性迁延性和慢性活 动性肝炎的诊断。
这一分类是比较确切地从临床上反映肝功能的 损伤程度。
1。轻度慢性乙肝：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅 1或2项轻度异常。
2。中度慢性乙肝：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度 之间。
3。重度慢性乙肝:具有上述慢性活动性肝炎更为明显或持续 的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝 掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉髙压症者。实验室 检查血清ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G 比值异常、球蛋白明显升髙。
除前述条件外，凡白蛋白<32克/ 升，胆红素大于85。 5微摩/升，凝血酶原活动度40%~60%，3项 检查中有1项达上述程度即可诊断为重度慢性乙肝。
（2）《防治指南》将慢性乙肝分为HBeAg阳性慢性乙肝和 HBeAg阴性慢性乙肝两类。
1。HBeAg阳性慢性乙肝。 HBeAg阳性慢性乙肝的主要指征 是血清HBsAg、HBV-DNA、HBeAg阳性，抗-HBs阴性，血清 ALT持续或反复升高，或肝组织学检査有肝炎病变。
病毒复制活 跃，有传染性。
HBeAg阳性慢性乙肝，过去称经典型慢性乙肝。经典型慢性 乙肝即“大三阳”慢性乙肝，最终的转归为“大三阳”转为“小三阳”， HBV-DNA转阴，肝功能复常，预示病情好转，传染性低。
另一种 转归，即虽然HBeAg不是阳性，是“小三阳”或是“小二阳”（表面 抗原、核心抗体阳性），病情却越重，其结局却更加不好，这类乙肝 《防治指南》定名为HBeAg阴性慢性乙肝。
2。HBeAg阴性慢性乙肝。主要指征是血清HBsAg、HBV- DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检査有肝炎病变。 这种乙肝的特点是 乙肝病毒指标为“小三阳”，或是“小二阳”，有时仅见核心抗体为阳 性；但HBV-DNA检测往往为阳性，此时病情非但没有好转。
反而 出现恶化或加重，肝功能反复异常，症状突出。
HBeAg阴性慢性乙肝血清乙肝病毒e抗原虽为阴性，但是肝 组织内HBV-DNA进行性复制，肝脏有严重而迅速进展的慢性活 动性炎症，血清转氨酶水平忽高忽低，波动性很大，易发生重型肝 炎、肝硬化或肝癌，干扰素治疗疗效不佳。
HBeAg阴性慢性乙肝 多数有HBV前-C基因或（和）基本核心启动子（BCP)区变异。
因此，如果是“小三阳”患者，在发现肝功能异常时，只要检测 血清的HBV-DNA水平就可知道，如果HBV-DNA是阳性，就很 有可能是这种前C区变异的乙肝病毒感染，则就要定期复査，必 要时应进行抗病毒治疗。[收起]
