慢性阻塞悻肺疾病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称,简称为慢阻肺,主要指有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。支气管哮喘、肺癍性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等也有气流受阻均不属于COPD。
目前已发现慢阻肺的内、外因危险因素有:①吸烟;②大气污染和粉尘;③感染;④遗传因素和肺发育不良;⑤副交感神经功能亢进、气道高反应性;D营养不良。 小气道慢性炎症时,细胞没润,中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞释放白介素IL-1、1L-4、IL-8、白三烯等生物活性因子,通过不同环节促进慢性炎症产生和发展,黏膜充血、水肿,也使气道管壁增厚。
随着疾病进展出现阻塞性肺气肿时,组织弹力回缩力减低,呼气流速减慢,小气道在呼气期容易发生闭合,导致气道阻力更加上升。 慢阻肺引起的全身异常主要有:骨骼肌异常、营养不良,体质指数(BMI)下降、肌肉块丧失、骨质疏松、贫血、抑郁、肺动脉高压、心力衰竭等。
由此可见慢阻肺至少影响3个方面:呼吸、感知和全身。慢阻肺的主要症状体现在以下3个方面。(1)咳嗽~咳痰慢支并发肺气肿时,咳嗽频繁,咳痰多,甚至长年不断。 若伴感染时可为黏液脓性痰或脓痰。
咳嗽剧烈时痰中可带血。(2)呼吸闹难病情迁延时,在咳嗽咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动上楼或登山时有气促,随着病变发展,在平地活动时,甚至在静息时也感觉气短。发作时,支气管分泌物增多,加重通气功能障碍,使胸闷气短加重,严重时可出现呼吸衰竭。
1卩期体征并不明显,伴随病情的发展呈桶状胸,前后径增大,肋间隙增宽,呼吸后期减弱,触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小,或不易叩出肺下界,肝浊音界下降;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长。
感染时肺部可有湿性啰音,缺氧明显时出现发绀。[收起]