人体进入高海拔地区,因大气中低氧机体可反射性促使机体交感神经 兴奋,继之血液儿茶酚胺浓度增高,加之心肌适应性代偿而心率增快,且血压也可轻度上升,从 而心排血量增加,以便使机体组织器官得到有效灌注和氧合;高原环境机体急性缺氧,可使 心脏冠状血管扩张且血流量增加,但心肌代偿性舒缩而心率增快可使心肌耗氧增多,长时间的 心肌做功与耗氧可使心肌劳损;高原性缺氧还可使肺小动脉收缩而肺动脉压增高,此变化可 使灌流不足的肺尖部与其他肺区域得到较多的血液供给。
但持续性肺动脉高压可促发右心负 荷过重而逐渐出现右心室肥大,在此基础上如机体过劳、感染等因素而使机体耗氧增多时,肺 动脉压可进一步增高,而心功能有可能失代偿,甚至引起心力衰竭;慢性缺氧引起的继发性 红细胞增多症与血液黏滞度增高,可使心脏负荷增加。
此外,还可使原先已关闭的肺毛细血管 重新开放以及肺毛细血管扩张,从而改善肺血流灌注与肺泡气体弥散面积扩大,以利于机体氧 的摄取与二氧化碳的排出。 低气压环境导致的红细胞增多症与肺动脉高压以及右心肥大等均可给临 床麻醉实施和术中麻醉管理带来一定困难,故麻醉前访视期间对患者全身状况应给予全面综 合性评估,以利于选择麻醉方法,并做好麻醉前各项准备工作,以防止围麻醉期出现纰漏、失 误,甚至出现不测。
在高原环境中人体出现一系列病理生理性变化基本分为两类,一类是代 偿适应性改变,一类是失代偿性改变,前者是人体为适应低氧环境下而出现肺动脉压增高,以 利于肺血的运输与组织器官氧的供给;后者则是机体失代偿改变后,机体因长时间低氧血症而 出现心室扩大、心肌变性等。
。[收起]