我国早先医家对肾性水肿的命名很多,属中医水气病的范畴,如《素 问•奇病论》有肾风的名称;《金匮要略•水气病脉证并治第十四》篇里有风、皮、正、石四水及心、肝、肺、脾、肾五水的名称。
元朝朱丹溪根据证候寒 热虚实的不同,而概分为阴水与阳水两大类型。为切合实际,目前国内有关 学者对肾性水肿的中医命名进行了整理研究,取用风、皮、正三水,而舍去 石水,因系肝性水肿;舍去五脏水肿名称,因为从张仲景原文来看很难看出 他的诊断特点;另一方面,水液代谢的障碍多与肺、脾、肾、膀胱、三焦诸 脏腑的功能失调有关,虽然有所侧重,但很难用某一脏的功能失调来解释; 舍去肾风,因可归属于风水;舍去阴水、阳水,因是证候名,不是病名。
取用三水,主要是根据水肿的部位而命名的。当然,风水也包括病因在 内。通过临床及参阅有关文献制订了三水的诊断要点:风水是水肿伴表证, 特点是病程短,水肿以面目、上半身为先,肾炎型和肾病型水肿初起急性期 多属风水。
皮水是以四肢水肿为主,特点是不伴表证,四肢水肿,按之没指, 肾性水肿迁延不愈,处于慢性期多属皮水。 正水是肾性水肿重症,特点是除 四肢水肿以外,必伴胸腔积液或腹水,由于水气较盛,影响肺的肃降之功, 腹满喘急为其突出的临床表现。
(1) 肾性水肿的急性期:以邪实为主,证候多属阳。六淫之邪中以风邪 为主,但有兼夹之异,临床可见风热、风寒、风湿、风毒诸症,病位多系邪 气犯肺,肺失宣肃,水道不通,膀胱不利,聚成水肿。 (2) 肾性水肿的慢性期:多以正虚为主,邪实为辅,或虚实并重,证候 多属阴,脏气之虚以脾肾为重心。
常见的症型有阳虚水停,临证尚需辨识属 脾阳虚还是属肾阳虚,或是脾肾阳俱虚;气虚水停系肺、脾、肾气之虚,气 化失司;阴虚水停是水肿同时伴有肝肾阴虚内热诸症。气、血、水三者相辅相成,在病理状态下也相互影响,水病可致气滞、 血瘀,反过来气滞血瘀又有碍于水的运行,如此恶性循环,形成病机的复杂 性。
气滞与肺、肝、脾三脏有关,感受外邪,肺气壅塞,水道失于通调;肝 气郁结妇女多见,由于情志不畅,肝气不疏,水肿加重;脾气壅塞多为水肿 重症的结果,临床常见的腔腹胀痛者即属于此。
血瘀水停证的辨识,妇女尤 必问月经,月经闭塞或量少色黑有块,或月经推后、痛经;又如面唇发黯, 舌暗有麻斑,脉涩皆为血瘀之证;一般妇女月经复常为肾病向愈之兆。 由此可见,肾性水肿的病机是错综复杂的。
在临床上,应根据病人的具 体情况辨证施治,只要抓住正虚与邪实的比重;肺、脾、肾三脏的主次;急 性期与慢性期的特点;水、血、气三者的失调状况这四个环节,并注意观察 病机的动态演变情况,就能做出正确的诊断与治疗。
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