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2016-09-02 18:58:04
胎儿还是会继续生长的只是可能将来需要剖腹产而且平时更要保证自身的休息及注意胎儿的情况前置胎盘应该如何治疗？(一)...[展开]
胎儿还是会继续生长的只是可能将来需要剖腹产而且平时更要保证自身的休息及注意胎儿的情况前置胎盘应该如何治疗？(一)治疗处理原则是止血补血应根据阴道流血量多少有无休克妊娠周数产次胎位胎儿是否存活是否临产等情况做出决定1。
期待疗法1927年Bill首先提出采用前置胎盘期待疗法迄今已有70多年的历史随着围生医学的发展胎儿监护手段的进步使期待疗法更增添了积极的因素积极地期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘降低母儿病死率的2个要点目的是在保证孕妇安全的前提下保胎保胎是为延长胎龄促使胎儿达到或更接近足月从而提高围生儿的存活率适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计2300g阴道出血不多患者一般情况好胎儿存活者(1)期待治疗指征：前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下延长孕龄保护胎儿生存降低围生儿病死率前置胎盘的主要特征是妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复出血其发生的时间偶尔有早至妊娠14周晚至分娩开始但多数发生在妊娠30～35周;阴道出血量开始可能较轻微能自然停止又可反复发生甚至大量阴道出血也可初次大量出血上述这些情况常因胎盘前置程度的不同而异一般来说期待治疗适用于阴道出血不多胎儿尚不成熟出生后不易存活的前置胎盘患者但对阴道出血较多的患者要根据具体情况如孕龄胎盘前置程度孕妇出血程度抢救措施等作具体分析后决定采用期待治疗与否所以期待疗法虽然主要用于阴道出血不多的患者但对阴道出血较多者根据病情及具体条件也不排除应用期待疗法(2)期待治疗的措施：①住院观察：前置胎盘一旦确定诊断应住院观察测定血型备血绝对静卧休息孕妇常采取左侧卧位以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫有利于改善胎盘的血液循环避免过多的或粗暴的腹部检查保持大便质软通畅减少突然增加腹内压亦很重要②定期B型超声检查：B型超声检查能明确前置胎盘类型在妊娠月份较早者胎盘可随着妊娠月份增长及子宫下段逐渐伸展发生位移故须定期行B型超声检查随访此外通过B型超声检查可了解胎盘的主体部位在子宫上段还是在下段胎盘的大小及厚薄有无植入等对估计期待的期限出血量频度输血量手术人员的安排十分重要如胎盘主体部越近宫颈口或胎盘位于子宫前壁下段者则出血时间较早量多且频度高估计适时分娩的时间亦较早产后出血的发生率较高切除子宫的可能性增加③胎儿成熟度的判断：对胎儿成熟度的判断也是期待治疗中的关键问题之一在正常妊娠中随胎龄增大胎儿体重成比例增加胎肺也逐渐成熟根据末次月经推算预产期藉以确定胎龄是临床最常用的简便方法但对于那些月经周期不准的患者确定胎龄必须谨慎根据早孕反应及胎动时间宫高及腹围的测量B型超声检查胎儿双顶径胸腹径股骨长度综合分析确定较为正确的胎龄特别是通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成熟一旦胎儿成熟应考虑适时终止妊娠可以避免盲目的等待导致母亲的出血和胎儿的死亡因此现代产科的期待治疗应避免不必要的拖延特别是反复出血的患者④积极纠正贫血：采用期待治疗时对产前出血的次数出血量均可能增多将会导致不同程度的贫血贫血不但会降低孕妇再次出血的耐受性增加休克的危险而且还会引起胎儿贫血或胎儿宫内死亡因此在期待期间不但要注意阴道出血量并必须积极地纠正贫血大量失血时要保持静脉输液通道应尽量做到失血多少补充多少反复发生出血时应反复输血并还需要有备血以备急需⑤抑制宫缩减少出血：前置胎盘的出血机制为较强的生理性子宫收缩引起子宫下段向上伸展与附着的胎盘发生错位分离而出血因此要达到止血的目的必须抑制宫缩这对前置胎盘的期待治疗及成功地延长孕龄起积极的作用A。
硫酸镁：具有抑制子宫肌层活性作用血清内镁离子达到2～4mmol/L能降低子宫肌的活性首次负荷量4g即用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100～250ml中在30～60min内缓慢静脉滴注然后用25%硫酸镁20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中以每小时1～2g速度静脉滴注直至宫缩停止应用过程中应注意硫酸镁的中毒的监测指标B。
β-肾上腺素受体激动药：这类药物可激动子宫平滑肌中的β2受体抑制子宫平滑肌收缩减少子宫的活动而延长孕期但其不良反应较多特别是心血管不良反应较突出常使母体的心率增快应予注意目前常用药物有：沙丁胺醇(salbutamol)：口服2。
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