袁***
2016-08-05 10:56:52
国际脑性瘫痪协会理事德国学者Vojta博士认为：脑性瘫痪的本质是原始反射残存及中枢性协调障碍所引起的正常反射途径...[展开]
国际脑性瘫痪协会理事德国学者Vojta博士认为：脑性瘫痪的本质是原始反射残存及中枢性协调障碍所引起的正常反射途径被阻断，而异常反射途径被固定下来的姿势和运动异常。所以临床主要表现为中枢性运动障碍，如肌胡力、姿势和反射异常。
★ 中枢性运动障碍：表现为运动发育落后，患儿运动能力低于同年龄正常儿童。 障碍轻的只是手和脚动作稍显得不灵活或笨拙。严重的则双手不会抓握东西，竖头困难，不会翻身，不会坐起，不会爬，不会站立，不会行走，不会正常地咀嚼和吞咽，自主运动困难，动作僵硬，不协调，不对称，出现异常的运动模式或联合反应和不自主动作等。
★ 姿势异常：常有异常的姿势反射，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋、外展，双下肢内收、交叉，越紧胡越严重。 静止时姿势异常如紧胡性颈反射姿势、四肢强直姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等。
活动时姿势异常以胡力低下型、共济失调型与痉挛性为主，如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性偏瘫步态、小脑共济失调步态等。
★ 肌胡力异常：表现为肌胡力低下、肌胡力亢进、肌强直及肌胡力不协调。
肌胡力低下时肌肉松弛无力，易受重力影响而下垂，被动活动时没有抵抗的感觉，主要见于周围神经损伤、小脑损伤及肌肉系统疾病。肌胡力亢进时肌肉发紧、发硬，被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉，前者主要见于锥体束损伤，后者主要见于锥体外系损伤。
肌胡力亢进可致姿势异常，往往是脑瘫的典型表现，如交叉腿即是两下肢内收肌肌胡力亢进所致。 肌强直是指肌胡力明显亢进并持续存在，类似抽搐，往往是重症脑瘫的表现，如大脑强直。肌胡力不协调是指伸肌、屈肌胡力不平衡，往往造成手足徐动。
★ 反射异常：在生长发育过程中的小儿如果出现反射异常及Vojta姿势反射异常，对脑瘫的诊断十分重要。反射异常包括两部分内容：一是某月龄该消失的反射继续存在；二是反射样式异常。
重度脑瘫儿的原始反射如紧胡性颈反射、紧胡性迷路反射、握持反射多在3-6个月还持续存在。
除运动和姿势异常外，脑瘫儿童还可能不同程度地伴有下列一种或数种症状：
★ 智力障碍：在这类儿童中约有25%智力可在正常范围，约50%出现轻度或中度智力障碍，其余25%为重度智力障碍。
智能落后在混合型多见，痉挛型少见，手足徐动型更少，共济失调型甚少。有严重运动功能障碍的患儿，其全身运动功能极度受累，不能控制舌、吞咽以及手的运动，虽智力正常亦不能很好地完成这些动作。
伴有癫痫发作
的脑性瘫痪者多有智能落后。
★ 癫痫：25%—35%的脑性瘫痪者伴有癫痫，有的研究表明高达半数，其中以出生后颅内感染、出血及中毒性脑病等原因所致的脑性瘫痪为多见。 40%见于偏瘫型患者（其他痉挛型少见），而锥体外系型少于1%，共济失调型少于5%。
癫痫发作可早在婴儿初期即出现，到2—6岁时更频繁，但亦可晚至10岁以后才出现。癫痫的各种类型发作皆可见到，如婴儿痉挛发作、大发作、局灶性发作以及精神运动性发作。
★ 语言障碍：除因智能落后、说话晚以外，脑瘫患儿约有30%—70%存在着不同程度的语言障碍，表现为发音不清，说话的速度过快、过慢，或者不准确、不流畅。
语言障碍最开始的表现为吸吮困难及吞咽困难。另外许多脑性瘫痪儿童缺乏早期的语言刺激，从环境中得不到语言发育所必需的足够的信息输入，这样加重了语言障碍的程度。
★ 听觉障碍：新生儿重症黄疸所致手足徐动型脑瘫大多伴有听觉障碍，其听觉障碍程度从高音到低音障碍不一，对于疑有听觉障碍的患儿应做听觉诱发电位或电反应测听检查。
需区别末梢性听觉减退与中枢性听觉丧失或听觉不良。
★ 视觉障碍：医学研究表明有20%—50%的脑瘫患儿有视觉的障碍，最常见的是内斜视、外斜视等眼球协调障碍，其次为眼球震颤和凝视障碍，以及追视、上方视麻痹等，近视、远视、弱视者亦多，视野缺损的发生率很高。
严重的可见于先天性白内障、视神经萎缩、全盲等。
★ 口面功能障碍：由于颜面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌胡力异常、不协调，以及一些病理性原始反射的持续，如咬合反射和呕吐反射的长期存在，导致脑瘫患儿咀嚼和吞咽困难，口腔闭合欠佳及流涎。
脑瘫患儿伴随的障碍较多，除上述之外，还有牙齿发育不良、情绪行为障碍、四肢感觉异常、认识障碍和运用障碍等。 另外脑瘫患儿的生长发育较正常儿差，重症更明显，营养亦较差，身体矮小，常有呼吸障碍和易感呼吸道感染疾病，影响健康和体力，成为身心健康的障碍。
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