心脏的血液供应来自冠状动脉,冠心病是指冠状动脉的病变(如狭窄、阻塞)导...[展开]
心脏的血液供应来自冠状动脉,冠心病是指冠状动脉的病变(如狭窄、阻塞)导致心肌缺血缺氧的疾病,故又称之为“缺血性心脏病”。冠心病的病因大多为冠状动脉粥样硬化,但冠状动脉的功能性改变如血管痉挛等,也是不可忽视的重要致病因素。冠心病最显著的症状是心绞痛,通常表现为阵发性的、持续时间短暂的胸前区压榨性疼痛、憋气,甚至引起出汗。
心绞痛常放射到其他部位,如左肩、颈部、下颌以及咽部等,主要分为慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。有部分病人,虽然经动态心电图证实,确有心肌缺血,但其并无任何不适的感觉,这叫做无症状性心肌缺血,可能是由于缺血不严重,局部神经末梢受损,或疼痛阈值增高等原因造成,应该引起高度重视。
心力衰竭和心律失常也是冠心病的两个重要表现,但出现这些症状时,应经过临床医生仔细检查、认真鉴别,才能确诊。当冠状动脉突然完全闭塞,导致心肌急性缺血、损伤和坏死时,便会发生急性心肌梗死,这多是在冠状动脉粥样硬化的基础上血栓形成所致。急性心肌梗死发作时,心肌细胞可能会发生不可逆的损伤。
急性心肌梗死的典型症状为,突然发生严重的心绞痛,持续时间比心绞痛更长,休息和含用硝酸甘油片不能缓解;病人烦躁不安、出汗、恐惧,有濒死感,可伴有发烧或恶心、呕吐等胃肠道症状。而心律失常、休克及心力衰竭等症状,也常见于急性心肌梗死的发作过程中,这往往是导致死亡的重要原因。
心肌梗死也有无痛性的,这类病人很容易被漏诊,其多见于老年人,尤其是伴有糖尿病、高血压或曾患无症状性心肌缺血的病人。老年人突然发生原因不明的休克、心力衰竭、严重心律失常或晕厥时,必须高度警惕急性心肌梗塞。如何诊断急性心肌梗死的发作呢?常用的指标有以下三个:⑴有典型的胸痛病史;⑵特异性心肌酶和肌钙蛋白增高;⑶特异性的心电图改变:不但可确诊心肌梗塞,而且可判断梗塞的部位、范围,以及估计病情演变和预后。
心肌梗塞发作时,应立即通知医院派医生进行抢救,争取最佳的救治机会。 ● 作者简介:李震一,第三军医大学附属新桥医院心内科教授、主任医师,现任第三军医大学国家卫生部临床药理基地副主任委员,中华医学会心电生理和起搏学会第一届委员会委员,中国生物工程学会心脏起搏与心电生理分会第三、四届委员会委员。
擅长高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的诊断和治疗。诊断治疗要得法华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科教授 王朝晖《家庭医药》2004年2月号 在冠心病病人中,有高达40%的人可发生猝死,故及时发现和治疗此疾病显得非常重要。如何进行诊断如果你出现心前区或胸骨后典型的心绞痛,且在疼痛之前常有劳累、情绪激动等诱因,那么你就要高度警惕自己是否患有冠心病。
而当心绞痛发作变得更加频繁,持续的时间可以长达半小时以上,并且伴有出汗、面色苍白及胸闷窒息时,你可能已经发生了急性心肌梗死。当出现了以上的自我感觉后,你要做的就是立即到医院,医生会根据实际情况,进行一系列辅助检查,如心电图、心电图运动试验、超声心动图、24小时动态心电图、核素心肌灌注显像以及血脂、血糖等化验。
目前,确诊冠心病的“金标准”是选择性冠状动脉造影术。这是一种有创性的检查手段,它能清楚地显示冠状动脉走行及血管狭窄或阻塞的位置,不仅能明确诊断和了解病变,还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在国内各大中型医院广泛开展,成为20世纪90年代以来冠心病诊断的重大进展。
如何针对性治疗冠心病的治疗经历了很大的发展和变化,目前主要指药物治疗、介入治疗和外科手术3种方法。药物治疗法常用药物有硝酸酯制剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板药物及调节血脂药物等。近年来,介入治疗的应用越来越广泛,使用最多的是经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(即PTCA术),它具有有效率高、出血并发症低的明显优势。
如果您的冠状动脉发生了弥漫性病变,则最好行冠状动脉搭桥术。这3种方法各有利弊,但总的来说,其治疗的原则均是改善冠状动脉的供血,减轻心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化。具体的治疗措施应因人而异。发作时的治疗 当你出现典型的心绞痛时,急救的方法很简单,无论你在做什么,立刻停下来休息或含服随身携带的硝酸甘油,症状会马上缓解;但如果你已经发生了心肌梗塞,休息和硝酸甘油都是没有用的,应该在旁人的协助下立即到就近的医院抢救。
缓解期的治疗 生活方面:尽量避免过度劳累和激动;调节饮食,避免过饱;调整工作量和日常生活,减轻精神负担;戒烟戒酒;体力活动适当。药物治疗方面:应严格遵医嘱服药,切忌自行增减。若有必要,可在医生的建议下,选择PTCA术或冠状动脉搭桥手术。● 作者简介:王朝晖,华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科教授、主任医师,中华心血管病学会武汉市分会委员,湖北省康复医学会理事。
先后参加“九五”国家医学攻关项目、卫生部临床学科重点项目、国家自然科学基金课题、国家重点基础研究发展规划“973”项目等研究工作,研究成果“病毒性心脏病病毒感染与抗心肌抗体相关性及其治疗研究”获得2001年湖北省科技成果二等奖。擅长冠心病急性冠脉综合征、主动脉疾病、心肌和心包疾病的诊断和治疗。
中医辨证巧施治北京中医药大学东直门医院教授、博士生导师 郭维琴《家庭医药》2004年2月号 中医古籍中,并无“冠心病”的记载,而是有“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等记载。中医认为,“不通则痛,通则不痛”,血淤阻滞于脉络之中,即可引起疼痛,而冠心病主要的症状即为疼痛。
以下分析介绍几种血淤的症状表现及治疗方药。气虚血淤主证:胸痛时轻时重,常因劳累而诱发,并伴有乏力气短、心悸自汗、胸闷、舌质暗淡、舌胖有齿痕、脉弱无力。治法:益气活血。方药:益气活血汤加减。党参、黄芪、丹参、赤芍、郁金、红花、桃仁等。中成药:参芍片合乐脉颗粒。
参芍片每次4片,日服3次;乐脉颗粒每次1袋,日服3次。阳虚血淤主证:胸痛重如锥刺,胸痛彻背,遇寒加重或诱发,伴畏寒肢冷,乏力自汗,气短心悸,重者可伴咳喘、吐稀白泡沫痰,苔薄白或白腻,舌淡有齿痕,脉沉迟无力。治法:宣痹通阳,散寒化饮。方药:括萎薤白桂枝汤加味。
括萎、薤白、党参、黄芪、川芎、红花、桂枝、半夏等。中成药:冠心苏合丸合心血宁片。冠心苏合丸每次1~2丸,日服2~3次;心血宁片每次4片,日服3次。若咳喘吐白色泡沫痰,甚至不能平卧时,可合用冠心苏合丸、参芍片、痰喘半夏颗粒。气滞血淤主证:左胸或胸骨后痛,入夜痛甚,伴两胁胀痛,胸闷不舒,常叹息,心悸不宁,苔薄白,舌紫暗或有淤斑,脉沉弦或弦涩。
治法:理气活血,通络止痛。方药:血府逐淤汤加减。当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、郁金、片姜黄等。中成药:血府逐淤丸,或活血通脉片。血府逐淤丸每次1丸,日服3次;活血通络片每次4片,日服3次。阴虚血淤主证:胸痛时轻时重,痛伴憋闷,劳则加重,伴头晕目眩,腰酸腿软,五心烦热,不得眠,舌暗红或有淤斑,苔少或有剥脱,脉沉细弦。
治法:育阴活血,通脉止痛。方药:通幽汤加味。生地、熟地、桃仁、红花、当归、女真子、枸杞子、赤芍等。中。[收起]