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2006-10-25 10:24:10
一,什么叫原发性高血压2006-10-24 9:37:00 From:苏州健康网[中研心脑血管专家在...[展开]
一,什么叫原发性高血压2006-10-24 9:37:00 From:苏州健康网[中研心脑血管专家在线答疑] [十里河保健品市场招商]
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原发性高血压也叫高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现。
临床上主要表现为动脉血压的升高。占人群高血压患者的90%以上，目前发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压（高血压病）。
动脉血压的升高主要是因外周小动脉阻力增高所致，同时有不同程度的血容量和心输出量的增加。
晚期常导致心、脑、肾等脏器受累发生高血压心脏病、心力衰竭、肾功能障碍、脑出血等严重并发症。 原发性高血压的治疗主要是降低血压同时防止并发症的发生。原发性高血压患者致死原因为脑血管意外、心血管意外和肾功能不全，我国以脑血管意外为多见，心力衰竭和尿毒症次之，而欧美国家以心力衰竭多见，脑血管意外和尿毒症次之。
二,原发性高血压 文章来源：亿康医学网
风眩 眩晕
[概 述]
中医
风眩指因肝肾阳亢阴亏，风阳上扰，气血逆乱所致。 以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。
西医
原发性高血压是一种主要由于高级神经中枢功能失调引起的全身性疾病。临床表现为血压升高，神经功能失调症状群，晚期可导致心、脑、肾器官病变。高血压也可作为某种疾病的一种症状，如肾脏，内分泌，颅内疾病等发生高血压，称为“继发性高血压”或“症状性高血压”，须与高血压病相区别。
[病 因]
中医
1 情志所伤 长期恼怒忧思使肝郁气滞，肝气郁积日久又可化为肝火、耗损肝阴。肝阴不足，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目，日久又能转为肝风。
2 饮食失节 饥饱失宜，嗜食肥甘厚味、酒食无度，皆可损伤脾胃，以致湿浊内生。 湿浊久郁又能化热，热能灼津成痰，痰浊阻滞经脉，上扰清窍，阻抑升清降浊而发为本病。
3 内伤虚损 年迈体衰，肾气亏损，肾阳不足，使肝失所养，肝阴不足，肝阳偏亢化火动风。
西医
1 遗传 是一种目前不能改变的发病因素。原发性高血压病可能是一种多基因方式的遗传。
2 肥胖和超体重 经临床观察，肥胖者患高血压病是体重正常的2～6倍。
3 钠摄取多 研究发现，氯化钠摄取量增多(超过每日14g)将使血压明显增高。
4 饮酒 当前已有大量研究报告指出大量饮酒与高血压之间存在相关性。
5 社会心理素质 有研究报告，强噪音条件下工人的血压平均值高于持续在安静条件下工作的同一工厂的工人。
反复过度紧张、精神刺激、过度忧郁、烦躁、睡眠不足，均可引起高血压。
高血压目前尽管是一个原因尚未阐明的疾病，但经多学科的研究较为成熟的认识是：原发性高血压病的病因是先天遗传易感性与后天环境影响相互结合、相互作用发生的疾病。
[症 状]
1 早期多无症状，多于体检或因其他原因就诊查血压时才发现血压增高。
2 部分病人可有头痛、头晕、乏力、健忘、耳鸣、失眠等神经官能症状。
[检 查]
1 血常规、尿常规、心电图。
2 眼底检查、血流变学、X线心脏片、血脂分析、超声心动图。
3 必要时作血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力定量、心机械图、头部或双肾上腺电子计算机X线体层扫描(CT)。
[诊 断]
中医
1 以中老年发病为多。起病一般较缓慢。可有家族史。
2 有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状。
3 面赤，血压增高，成人高于21。3/12。6kPa(160/95mmHg)。
4 能除外症状性高血压，如风水、肾水、厥(真)头痛等所致血压增高者。
西医
1 根据世界卫生组织建议的血压判别标准,成人高血压为:收缩压(SBP)≥21。3kPa(160mmHg)及或舒张压(DSP)≥12。6kPa(95mmHg)。
2 排除继发性高血压。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 体针疗法。
3 敷贴疗法。
西医
治疗原则：个体化；用药小剂量开始，根据血压高低随时调整剂量；联合用药；高血压病缓进型二期以上者应终生服药；老年人高血压者，血压不宜下降过快和过低，首选心痛定及开搏通小剂量口服，睡前两小时内避免用降压药。
治疗计划
1 口服1～3种降压药物。
2 高血压急症治疗。
3 非药物治疗 限制钠盐摄入，减轻体重，适当参加运动及太极拳、气功等。
[预 后]
高血压病心、肺、肾等脏器损害的最常见的最主要的危险因素，是加重和加速心脑血管病发展的诱因，并可使病情明显恶化，影响预后，增加了心脑血管疾病的死亡率。 血压水平越高、病程越长，靶器官受损越重。
单独收缩压增高易发生动脉硬化和脑卒中，收缩压和舒张压都增高易发生左室肥厚和心力衰竭。高血压危象在现代综合治疗条件下，1年死亡率是25%，5年死亡率是50%。
三,伴有焦虑情绪的原发性高血压的综合治疗
李敏1，胡厚源2
[摘要] 目的：通过观察降压药洛汀新合并应用或不合并应用抗焦虑药黛力新和（或）心理健康教育治疗伴有焦虑情绪的原发性高血压，了解综合治疗的降压效果。
方法：75例伴有焦虑清绪的原发性高血压患者随机分为3组，分别接受①降压药洛汀新；②降压药洛汀新十抗焦虑药黛力新；③降压药洛汀新十抗焦虑药黛力新＋心理健康教育治疗各12周。
结果：三组降压有效率分别为56％、76％和88％。结论：综合治疗降压效果最好。
[关键词] 原发性高血压；焦虑；心理干预
[正文] 原发性高血压是一种心身疾病，心理社会因素在疾病的发生、发展和转归过程中起重要作用。
大量的研究表明：原发性高血压患者均伴有不同程度的焦虑情绪，而焦虑情绪与高血压有密切关系，能否有效地调节情绪直接影响降压效果[1~3]。本文采用降压治疗、抗焦虑治疗和心理健康教育相结合的综合疗法治疗伴有焦虑情绪的原发性高血压，取得了较好的疗效。
一、对象
根据WHO1993年诊断标准，收缩压≥160mmHg，舒张压≥95mmHg确诊为原发性高血压，排除各种原因引起的继发性高血压．且焦虑自评量表（SAS）标准分≥50分者为入组标准。
二、方法
伴有焦虑情绪的原发性高血压患者75例，随机分为3组，每组25例。组l为对照组，仅使用ACE抑制剂洛汀新10mg／日；组2治疗同组1，另加黛力新片2次／日；组3治疗同组2，另加心理健康教育（包括：讲解原发性高血压的病因、情绪对血压的影响，学习调节情绪的方法，进行全身肌肉放松训练及深呼吸放松2次／日，每次30分钟，要求患者低盐饮食和适当运动）。
以上各种治疗均为12周。
三、疗效评定标准
按现行原发性高血压疗效评定标准进行评定。显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常，或下降≥20mmHg。有效：舒张压下降10~20mmHg。
未达到上述标准者为无效。
四,原发性高血压的非药物治疗
1。 饮食：限盐(食盐6。0g/d左右)，低动物脂肪、低胆固醇饮食。肥胖者应减轻体重。
2。
休息：适当休息，劳逸结合，生活规律，睡眠充足，情绪轻松稳定，必要时服镇静剂。
3。嗜好：戒烟，不饮浓茶和烈性酒。
4。体疗：如跑步、行走、游泳、太极拳等。
5。
理疗：如超声波、磁疗等。
来源：飞华健康 责编：
五,治原发性高血压便方 由本站整理发布。
方1
【组成】绿豆100 克、大蒜子50 瓣（50 岁以下者每岁加1 瓣计算）冰糖适量。
【用法】水500 毫升，加盖炖熟，取汤作饮料并可食绿豆。 1 天数次喝完，疗程不限。
【主治】原发性高血压。
方2
【组成】鲜芹菜500 克、蜂蜜50 毫升。
【用法】鲜芹菜洗净捣烂绞汁，拌蜜微温服，每日分3 次服完。
【主治】原发性高血压。
方3
【组成】葶荠750 克、白萝卜750 克、蜂蜜50 毫升。
【用法】前二味切碎捣烂，置消毒纱布中拧汁，去渣，加入蜂蜜，1 日内分2～3 次服完。
【主治】原发性高血压。
方4
【组成】绿茶、杜仲叶各6 克。
【用法】沸水冲泡，焖5 分钟后饮用，每日1 剂。
【主治】高血压合并心脏病患者。
方5
【组成】泡过的茶叶。
【用法】晒干，装入枕芯作枕头，长期使用。
【主治】高血压、偏头痛的辅助治疗。
方6
【组成】食醋100 毫升，冰糖500 克。
【用法】冰糖入醋溶化，每服10 毫升，每日3 次，饭后服。
【主治】高血压。
【说明】溃疡病胃酸过多者不宜用。
六,原发性高血压治疗的药物选择
按照现代的观点，原发性高血压的发病可以有两种考虑：其一是血管收缩因子(血管紧张素、内皮素和肾上腺素)过多；其二是内源性血管扩张物质(缓激肽、前列腺素和一氧化氮)减少。
血管紧张素Ⅱ是被研究得最多的维持血压的血管收缩因子。 多年来，应用血管紧张素转换酶抑制剂降低血压和减少充血性心力衰竭的临床效果，亦说明了血管紧张素Ⅱ在高血压发病中的作用。
1993年，Tinmermans PBM,Wong PC,Chiu AT,等报道了血管紧张素受体拮抗剂阻滞血管紧张素Ⅱ的活性，这些药物就成了有效的抗高血压药物。 本文就一些最新问世的抗高血压药进行分析，以图为临床医师在治疗该症时提供最佳选择。
1 血管紧张素家族
1。1 血管紧张素的作用 血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统最具活性的物质，是一种具有多种功能的激素。传统是把它作为一种生血激素，在循环中作为酶反应的产物。
最近发现，血管紧张素Ⅱ在许多组织中形成，如脑、肾和血管，因而认为它还具有旁分泌和自分泌激素的功能，并且在维持局部组织功能中发挥作用，主要是调控细胞外液容量和全身血管阻力。
近年来，进一步阐明血管紧张素Ⅱ的作用，是一种调节细胞生长发育和分化及纤维化的肽，而且还有作为代谢产物的其它血管紧张素：血管紧张素2-8(血管紧张素Ⅲ)、血管紧张素1-7或血管紧张素3-8(血管紧张素Ⅳ)，全都具有生物活性。
例如，血管紧张素Ⅲ在激发醛固酮释放功能上，与血管紧张素Ⅱ相当。血管紧张素1-7通过内皮衍生的一氧化氮引起冠状血管扩张。血管紧张素Ⅳ具有调节肾血流作用。
1。2 血管紧张素的同类物 自1957年合成血管紧张素Ⅱ后不久，就有几百种肽同类物问世。
这些肽同类物在组织中的活性结构多种多样，说明血管紧张素Ⅱ的作用是由不同的受体亚型所介导。 直到最近合成了血管紧张素Ⅱ的非肽同类物，才有可能按血管紧张素Ⅱ受体的特性将之分成两个主要的亚型：即血管紧张素AT1和血管紧张素AT2，这两种受体的特性，文献已多有报道。
2 血管紧张素AT1受体拮抗剂的应用
2。1 原发性高血压 临床试验表明，氯沙坦(losartan，商品名：科素亚)、valsartan和irbesartan在治疗原发性高血压方面，同血管紧张素转换酶抑制剂一样有效。
动物实验亦证明，血管紧张素AT1拮抗剂同血管紧张素转换酶抑制剂一样，有预防高血压引起的血管和心脏病变。长期应用血管紧张素AT1拮抗剂治疗，亦能改善心脏功能，以及离体灌注心脏的代谢。
2。2 充血性心力衰竭 对此类病人，氯沙坦和valsartan都可产生良好的血液动力学效果。 对血管紧张素AT1受体拮抗剂的反应是左心室充盈压、左室容量和肺毛细血管楔入压全部下降的同时，心排出量增加。
氯沙坦治疗后，运动耐受性不会恶化。
2。3 肾保护功能 动物实验以及临床研究表明，血管紧张素AT1受体拮抗剂，类似过去报道过的血管紧张素转换酶抑制剂，具有肾保护作用。 非糖尿病的慢性肾疾病患者，用每天50～100 mg氯沙坦治疗4个月降压，未发现肾小球滤过率的变化。
肾血流量升高，输出小动脉血管扩张，这些作用被认为是减缓由于低肾小球内压和蛋白尿所引起的肾损害。
2。4 预防脑血管疾病 对自发性高血压鼠研究证明，血管紧张素AT1拮抗剂长期应用能降低与脑卒中有关的行为和器官损害的发生率。
valsartan(3，10，30mg/kg,po)58周治疗的生存曲线呈剂量依赖性，与药物的抗高血压作用有关。相反，血管紧张素AT1拮抗剂can-desartan，剂量0。
1mg/kg，能降低脑卒中发生率，而不影响血压。对用去氧皮质酮处理的鼠造成不依赖肾素-血管紧张素系统的原发性高血压动物模型，研究表明：candesartan还有防止脑水肿的作用，这种作用极少与血压水平有关。
2。5 耐受性 血管紧张素AT2受体拮抗剂耐受性特好。应用氯沙坦或valsartan的报道证明，几无不良反应的症状、体征和临床实验室检验参数，亦无心电图的异常和肾功能障碍的征象。
偶见头痛、眩晕和疲倦症状，但与安慰剂对比，并无显著差异。咳嗽是血管紧张素转换酶抑制剂最常见的副作用，用血管紧张素AT1受体拮抗剂治疗的病人也一样会发生。
3 药物评价
血管紧张素AT1受体拮抗剂代表抑制肾素-血管紧张素系统的一种新方法。
这类新药显然与血管紧张素转换酶抑制剂一样有效。然而，它们具有后者所没有的效能，是由于血管紧张素AT1受体的阻断，循环血管紧张素Ⅱ产生增加而刺激了血管紧张素AT2和其它血管紧张素受体所致。 例如，血管紧张素AT2受体的刺激可能使血管紧张素AT1受体的血管和心脏重建以及较大的肾保护作用的基础超过血管紧张素转换酶抑制剂。
最新研究结果表明，血管紧张素AT1受体拮抗剂的治疗作用，部分是通过血管紧张素AT2受体介导的。当今的一些抗高血压疗法能减少脑卒中危险，但在逆转高血压引起的肾功能衰竭和冠心病方面，不是很有效。 临床证明，血管紧张素AT1受体拮抗剂能选择性、特异性地阻断血管紧张素AT1受体，前景是令人鼓舞的。
因为高血压引起的功能和结构异常，肾素-血管紧张素系统起重要作用，血管紧张素AT1受体的特异性选择性阻断，使其产生最好的心血管和肾保护作用，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素AT1受体拮抗剂长期对比研究也表明对心血管和肾结构及功能的效果，后者优于前者。
氯沙坦在老年患者应用评价(Evaluation of losartan in the Elderly，简称ELITE)表明：血管紧张素AT1拮抗剂治疗充血性心力衰竭老年患者，比用卡托普利者的死亡率明显下降。
以寿命作为观察疗效的终点的证据医学亦证明，血管紧张素AT1拮抗剂对心血管的发病率和死亡率都优于血管紧张素转换酶抑制剂。 当然，临床还需要进行更多的多中心、大样本、双盲对照研究，以进一步明确这类新药的地位。
。[收起]
