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2006-09-19 17:57:39
我们在临床上遇到许多臀部疼痛的患者，大部分是有臀肌筋膜炎引起。因为针灸对臀筋膜炎的治疗效果明确，有必要介绍一下我...[展开]
我们在临床上遇到许多臀部疼痛的患者，大部分是有臀肌筋膜炎引起。因为针灸对臀筋膜炎的治疗效果明确，有必要介绍一下我针灸治疗这个病的体会和相关内容，让大家了解这个病，并有效预防和得到及时的治疗。
臀部的肌肉主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等。因各种肌肉的解剖特点和作用各异，我们在临床上发现臀中肌和梨状肌最易受损。 梨状肌损伤引起的梨状肌综合症主要是干性坐骨神经痛，不是我今天讨论的范围。
因此臀部的疼痛也主要是由臀中肌肌筋膜炎造成的腰臀部疼痛等症状的臀中肌综合征。臀中肌位于髂骨翼外侧，其前2/3肌束呈三角形，后1/3肌束为羽翼状，在下端集中成短健止于大转子外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及伸髋关节。
站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中单足着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其是突然改变体位时，更易损伤。
我在中国工作时，遇到此病不是太多，但来到新西兰后遇到很多例臀肌筋膜炎患者，也可能是在新西兰大家开车时间较长。 因为开车时，加油、刹车需要伸腿，从加油到刹车需要大腿的外展和外旋，这些动作都需要臀中肌的参与，因臀中肌是主要的髋关节外展肌，并参与外旋和伸髋节。
因加油、刹车都是有右腿来完成的，右腿的发病率特别高，我遇到的患者很大一部分是发病在右腿，这也印证了我的怀疑，开车是引起此病的罪魁祸首。
臀肌筋膜炎的主要临床表现为腰臀部酸痛，深夜、晨起、活动时皆痛，劳累、阴凉时加重，有一半的患者感到大腿扩散痛，少数可感小腿不适，有的患者感到肢体麻、冷、沉重和蚁走感，症状为慢性发作。
体检时，可发现臀中肌有压痛点，可有痛性筋束和条索状硬结，压痛点可为一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。 按压激痛点时可出现局部及扩散区痛，直腿抬高时患侧可出现臀部及大腿痛，直腿抬高加强试验阳性。
此病有臀部疼痛，并向大腿放射，有时小腿也可感到不适等，直腿抬高时可出现臀部及大腿痛，因此很容易与坐骨神经痛相混淆。但仔细询问病史可发现患者的疼痛部位与坐骨神经痛的部位不一样，检查时也不能发现坐骨神经痛常有的反射与感觉障碍，直腿抬高时的腿痛也不是坐骨神经分布区。
我遇到一位年轻患者，他告诉我他患了“腰椎间盘突出”，问我能不能针灸治疗。我问他“你怎么知道你患的是椎间盘突出？”，他说他走路后右臀部疼痛，在中国的大医院做MRI诊断为椎间盘突出，在中国牵引治疗后有好转。
我给他神经系统检查时，没发现大腿感觉和下肢反射的异常，并且臀部有明显的压痛点，臀部深处有条索状硬结。 当我告诉他不是患的“腰椎间盘突出”时，他是一百个不满意。当我按臀筋膜炎针灸治疗几次后，臀部疼痛减轻，他才打消了对我诊断的怀疑。
有时患者只主诉腰痛，如果按“慢性腰肌劳损”针灸治疗而无效果，其实有些患者就是臀肌筋膜炎。虽然患者无臀部疼痛的主诉，但检查时，腰部无压痛，而臀部压痛明显，并能触及臀部深处的条索状硬结。 按臀肌筋膜炎治疗后，患者的腰痛也消失。
臀肌筋膜炎的针灸治疗以局部取穴为主，我常用《黄帝内经》的“齐刺”针法。因臀中肌在臀大肌的深处，病变部位较深，所以选择“齐刺”来治疗病变部位较深的臀肌筋膜炎。“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。
”针灸治疗臀肌筋膜炎要选用6—7寸的长针，针尖触骨为佳，进针后，施行手法，使针感下传大腿。 留针30分钟，10分钟行针一次，7次为一疗程，隔天治疗一次。
因为臀肌筋膜炎多有长久开车、长期站立、长期脚踏工作（如缝纫）引起，并且遇冷、遇寒、潮湿是诱发因素，因此避免长期臀肌的劳损，保持温暖、干燥的住居环境是重要的。
开车太久，下车活动一下腿脚；站立时间太长，改变一下姿势；脚踏累了就站起来走走，这都能预防和缓解臀肌筋膜炎的发生和发展。
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