怎样治疗双眼老年性黄斑变性???

    45岁以上请关注黄斑变性

日前，在北京大学第一医院的健康课堂上，眼科的张世杰大夫为前来听课的老年人讲述了与年龄相关的黄斑变性（简称AMD）。在座的老年朋友也就各自关心的问题向在场的几位医生提问。
  

患者：黄斑变性多发生在哪个年龄段？
医生：AMD就是一种老年人常见的影响黄斑的疾病。  它能引起中心视力的急剧下降，多发生在45岁以上，是西方发达国家引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一，也是全球成人致盲的首要疾病之一。
  AMD患者由于视功能的急剧下降而不能开车、不能阅读、不能上街、因视功能不佳引起的摔跤和骨折增加等，这些都将导致患者对家庭和社会的依赖性增加。  同时老年性黄斑变性患者在精神和情感方面较正常人更容易患抑郁、焦虑，甚至自杀。
  

患者：什么样的人容易患黄斑变性呢？
医生：所有的研究表明，年龄是一个主要的影响因素，年龄越大，发病率越高，65岁以上有约25％的人群患有AMD。其他危险因素有吸烟、性别、家族史、种族和代谢、营养等。
    例如白种人有更高的风险，75岁以下女性患病率高，在一定程度上，AMD患者的直系亲属发病率高。
当一眼具有AMD时，5年内另外一只眼有40％的几率也发展成为该病。老年性黄斑变性的原因尚不完全清楚。
  可能是由于年龄的增加，视网膜营养的输送和废物的排出均出现障碍，很多代谢产物在视网膜中堆积造成的。  

患者：黄斑变性发作时有什么表现？
医生：AMD可以分为干性和湿性两种类型。
  干性也可以称为良性型，大约占80％。患者表现为视力缓慢下降，严重时可有视物变形。眼底检查可见较多黄色圆形的小点－玻璃膜疣。湿性也称为渗出型，大约占20％。是由严重干性病变进展而来，它的特点是视网膜下面出现异常的新生血管，这种新生血管非常容易出血。
    此种类型AMD视力下降非常明显，异常新生血管的生长，可以引起视网膜出血、渗出、水肿以及疤痕形成，组织结构遭到破坏，视力会因此迅速下降。与干性AMD相比，湿性AMD进展更为迅速，视力下降更为严重，而且视力一旦丧失便难以恢复。
  
老年人如果出现上述视力下降、视物变形等异常就应该及时就诊。  医生可以通过眼底检查确定是否患有黄斑变性。然后通过眼底荧光造影检查确定黄斑变性的性质。眼底荧光造影是通过静脉注入荧光素钠，然后随着时间的推移，拍下不同时期的眼底照片，从而来判断疾病的性质。
  

患者：黄斑变性治疗起来困难吗？
医生：AMD的治疗相对比较困难。  干性变性由于进展缓慢，主要应用药物治疗。通过长期补充大量的维生素C、E，β胡萝卜素和微量元素如锌和铜可以稳定病情，延缓其发展。
  湿性变性治疗更加棘手，由于黄斑的特殊性，传统激光光凝和经瞳孔温热疗法往往由于对正常组织也产生破坏而限制了其应用。光动力疗法是一种最新的治疗方法，光敏剂通过静脉输液随血流选择性的聚集在异常的新生血管，再应用非热能激光治疗。
    光敏剂经照射后活化发生光化学反应，产生自由基和单态氧，破坏新生血管的内皮细胞结构，从而选择性封闭异常新生血管。这是目前为止对正常组织损伤最小的激光治疗法。然而由于这种治疗过于昂贵，限制了它的应用。
  

张世杰大夫最后强调，老年性黄斑变性重在预防。保持健康的饮食，多吃绿叶蔬菜；适当的锻炼、控制体重；控制血压、血脂、血黏度；服用抗氧化剂，即维生素C、E、β胡萝卜素，补充微量元素；不吸烟等措施可以有效预防老年性黄斑变性。
    这些措施虽然不能使老年性黄斑变性视力完全恢复，但是能够有效延缓它的进一步发展。关键在于长期坚持。
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