气胸为肺泡过度充气扩张后破裂,气体逸出肺泡,沿气管、支气管鞘向肺野弥散至小叶间隔和脏层胸膜内,随着压力增高,气体自身减压,自脏层胸膜内破入胸膜腔内形成气胸 [2] 。本组病例中持重物,抬举重物,跑步起病很可能是肺泡增压充气破裂所至,而婴儿大哭吸气肌活动过强,促使肺泡压力骤然增加破裂所致。
(2)体型异常者胸膜下气肿块囊泡(肺大泡)极易随时破裂,无明显诱因瘦高个原发性气胸、睡眠发病应属这一发病机制。(3)本病的发生与胸膜、膈肌子宫内膜异位症 [3] ,在月经期破裂而发生气胸,本组有3例是月经性气胸。
(4)有学者提出膈肌通道学说,女性因分娩剧烈的宫缩可促使空气进入宫腔,并经输卵管到达腹腔,此时恰适闭塞膈肌的宫内膜组织脱落,横膈膜部临时通道开放,气体得以进入胸膜发此病,本组月经及分娩期发病符合此学说。
自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂,气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。其原因多见于慢性肺部疾病,也有原因不明者,常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病。
(1)临床表现 自发性气胸起病急骤、病情严重。
1) 症状 突起胸痛,显著呼吸困难、明显紫绀、烦躁不安,严重时出现休克。
2)体征 气胸较明显时,病侧胸部饱满膨隆,呼吸运动消失,语颤消失,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音明显减弱或消失。
(2)治疗
气胸病人应卧床休息,一般取坐位或半卧位;病情轻、呼吸平稳时,不需作特殊处理;若气胸严重,可作如下处理:
1)排气治疗 应先作X线胸部透视,了解肺脏压缩情况,然后用人工气胸器测压抽气。
抽气量多少以胸腔内压力降至"0"度水柱或稍高些为准,不应降为负压,以免破裂口重新开放;如无气胸器设备,可用50-100毫升注射器穿刺排气;若为张力性气胸,最好采用闭式引流排气减压方法,必要时,可考虑外科手术修补治疗。
2)对症治疗 为防止剧烈咳嗽,可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0。 03-0。06克/次,每天3次;为防止感染可选用青霉素160万-240万单位/次用20毫升生理盐水稀释后静脉注射击,每天2次;为防止大便秘结,可给予缓泻剂,如润肠果导片、麻仁丸等。
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