我父亲有糖尿病,高血压,冠心病及
糖尿病人易患冠心病
贵阳市华烽医院主治医师 张少武
一般认为,糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病人的2-3倍,有人统计,约43-50%的糖尿病人合并冠心病,急性心肌梗塞时的死亡率较非糖尿病人高2-3倍。 糖尿病人易患冠心病的原因如下:
1、糖尿病是一种以高血糖为主要表现的糖尿病、蛋白质及脂质代谢紊乱的疾病。所以,糖尿病人常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症。
2、糖尿病患者的胰岛素缺乏或者胰岛素受体数目减少,均可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取,使心肌供能不足,心肌收缩力减弱。
3、糖尿病病人,血中葡萄糖浓度较高,糖化血红蛋白增加,使红细胞携氧能力降低,心肌容易缺氧。
4、糖尿病病人伴发高血压...全部
糖尿病人易患冠心病
贵阳市华烽医院主治医师 张少武
一般认为,糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病人的2-3倍,有人统计,约43-50%的糖尿病人合并冠心病,急性心肌梗塞时的死亡率较非糖尿病人高2-3倍。
糖尿病人易患冠心病的原因如下:
1、糖尿病是一种以高血糖为主要表现的糖尿病、蛋白质及脂质代谢紊乱的疾病。所以,糖尿病人常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症。
2、糖尿病患者的胰岛素缺乏或者胰岛素受体数目减少,均可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取,使心肌供能不足,心肌收缩力减弱。
3、糖尿病病人,血中葡萄糖浓度较高,糖化血红蛋白增加,使红细胞携氧能力降低,心肌容易缺氧。
4、糖尿病病人伴发高血压的较非糖尿病者高出4倍,高血压是冠心病的危险因素。
5、糖尿病病人的血小板粘附性和聚集性增高,血液粘稠度增加,红细胞变形能力降低,易产生血栓。
所以合并有糖尿病的冠心病病人,在治疗冠心病的同时,一定要治疗糖尿病,把血糖控制在正常范围内。
高血压是一种严重影响人民健康和生活质量的常见病、多发病,又是引起冠心病、脑卒中、肾功能衰竭的最危险因素。
据估算,全国现有9000万高血压患者,而且患病人数还在迅速增加。全国高血压流行病学调查显示,我国15岁以上人群高血压患病率,1959年为5。11%,1979年为7。73%,1991年为11。8%,1959年~1979年20年间,全国平均每年增加高血压现患人数140万;1980年~1991年12年间,平均增加数已达320万。
研究证实,改变不良生活方式,如高盐饮食、过量饮酒、体力活动少等,可使高血压发病率减少55%;早期防治高血压,又可使高血压严重并发症减少50%。目前,我国城乡普遍存在对高血压知晓率低、服药率低、控制率低的现象。
据调查,有53%的人测过血压,但知道自己血压水平的人仅为4%;城乡高血压患者中服药治疗的分别只有5%,血压得到控制的分别只有4%和1%。
在与有关部门、专家共同论证的基础上,卫生部研究决定,通过开展全国高血压日宣传活动,动员社会各界都来参与高血压预防与控制,把高血压防治工作深入到社区、学校、工厂、企事业单位。
发现高血压要马上服药吗?
一般诊断高血压不能以一次血压为准,首次发现血压偏高后,应间隔1─2周再量。如果多次血压高于140/90mmHg,就应考虑有高血压。有条件的话最好能作一次24小时动态血压监测,以进一步了解24小时内血压变化。
确诊为高血压者如何选择治疗,目前存在两种观点:一种是确诊高血压后主张马上用药;另一种观点认为可先进行非
药物治疗3─6个月,如无效再服药。笔者认为进行何种治疗主要决定于血压高度:如果发现高血压时血压已高在180/100mmHg,并经多次测定证实,应马上服用降压药;若血压在150/90mmHg左右,且时高时低,可选择非药物治疗
一个阶段,以观疗效。
高血压病人的非药物治疗包括:
减肥、控制体重 肥胖者高血压的患病率是正常体重的2~6倍,超体重是高血压的独立危险因素,降低体重能降低血压和减少降压药的用量。减肥、控制体重最有效的方法一是节制饮食,减少每天摄入的总热量;二是增加体力活动,包括快步、慢跑、游泳等。
饮食 中国人的饮食以谷类为主,比西方饮食习惯好,对减少高血压、冠心病发病有一定好处。高血压患者饮食应限制脂肪,少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食,多进蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。
低盐 流行病学调查证实饮食中盐量与高血压的发病有关,我国北方高血压患病率比南方高,说明低盐饮食在高血压防治中的意义。高血压患者每天摄入盐量应少于5克(约小汤匙半匙/天),尤其对盐敏感的病人效果更好。
戒烟 烟中含有尼古丁,能刺激心脏使心跳加快,并使血管收缩,血压升高。过量吸烟者患心肌梗死的报道屡见不鲜。
饮酒 大量饮酒,尤其烈性酒,可使心跳加快,血压升高,有些病人即使饮酒后当时血压不高,但过后几天仍可使血压升高。
因此高血压病人应限制饮酒。
喝茶 茶叶中含有少量茶碱,其利尿作用对高血压有一定好处,但喝茶过浓,茶碱含量过高,会引起兴奋、失眠、心悸。因此,高血压患者最好不喝茶或喝清淡的绿茶。
体力活动 适当的体育锻炼可增强体质,减肥和维持正常体重,可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动,一般以30─60分钟为宜,?强度因人而异。
心理 高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅,尤忌大发脾气。
高血压患者如果通过3~6个月的非药物治疗,血压控制良好,可继续维持。如无效,则应口服降压药物,不能因为年轻或无症状而不愿用药。
顺便提醒一点,一旦服用降压药,就要坚持每天服药,切不可三天打渔,两天晒网,更不应该血压升高时服药,降到正常范围后停用,要坚持半年至一年后再根据情况是否减量或试停药。
哪些高血压病人易发生意外
1、尚未被发现和确诊的“糊涂”病人
据美国的一份调查报告显示:美国有二分之一左右的高血压病人不知道自己患病。
这是由于高血压病的初期到中期都缺乏特异的症状。我国据现有资料报道,有半数以上的高血压病人未被发现。这部分被称为“糊涂”病人。他们有病而不知病,自恃“自我感觉良好”,与健康人一样劳动、生活,常做出使血压进一步增高的行为,因此,很容易发生意外。
2、该用降压药但不用的病人
有些病人虽然已被确诊为高血压病,但自己以为自觉症状尚可,或对吃药感到厌烦,而拒绝服用降压药。因此,他们血压增高但得不到有效控制,经常处在危险水平上,久而久之,势必对心、脑、肾等重要器官造成损害,并容易发生脑出血等意外。
3、滥用降压药的病人
许多高血压病人不按医属或血压实际情况用药,而是凭“自我感觉”滥用,觉得头痛、头晕就吃两片,否则就不服,经常是“三天打鱼、两天晒网”。有时又“恨病吃药”,超量服用,误以为血压降得越多、越快越好。
这些做法是危险的,往往会造成血压忽高忽低或降低过快,使已患病的血管难以承受,很容易诱发脑出血和脑血栓形成。
4、生活不规律、过度劳累或睡眠不足者
生活有规律可降低血压,并有助于血压稳定,而劳累过度和睡眠长期不足或不佳,则容易引起血压进一步增高或发生剧烈波动,因而容易发生意外。
5、生活放纵、嗜酒、嗜烟、嗜赌者
高血压病人若大量吸烟或酗酒,可使血压进一步增高并对血管造成严重损害,且比一般的高血压病人更容易触发心、脑、肾等重要器官的并发症,亦容易发生脑出血等意外。
赌博时,人的精神处于高度紧张状态,而大输或大赢都会引起情绪激烈波动,导致血压骤然增高或发生较大的波动,这对高血压病人极为不利,很容易发发脑血管意外。
6、血压过高者
高血压病人若血压显著增高,常达到26。
6/16。0千帕(200/120毫米汞柱)以上,那是相当危险的,容易发生脑出血等意外,不容忽视。
7、合并心、脑、肾等并发症者
高血压病多年,并经检查已出现心、脑、肾等重要器官合并症,表明病情已至中、晚期,应认真对待,加强治疗,否则容易发生意外。
8、合并冠心病、糖病者
高血压病与冠心病、糖尿病为姊妹病,关系十分密切,互为因果。若高血压病人同时并发冠心病或糖尿病,表明病情较为严重或相当严重,容易进一步恶化而出现心脑血管等意外。
9、饮食不合理、多吃少动者
一些高血压病人平时不注意饮食平衡,常吃高脂肪食品,口重、不爱活动,从不参加体育锻炼。
这种多吃少动的生活方式常导致肥胖,不仅会使血压进一步增高,还会使血脂增高,加速对心、脑、肾血管的损害,因而也容易发生意外。
10、性情暴躁或不讲心理卫生的人
研究表明,精神状态对血压有重要影响,情绪稳定,精神愉快、轻松则有助于高血压下降或稳定;相反,情绪恶劣,精神沮丧,特别是经常大发雷霆,可引起血压剧烈波动或进一步增高,因而诱发脑出血、高血压脑病或脑血栓形成。
因此,高血压病人欲求长寿必须加强个性修养,胸怀宽阔,遇事不怒,经常保持心平气和,情绪平稳,豁达而乐观。
给中风危险因素列队
许多因素可以增加脑血管病的风险,如果这些因素长期存在,日积月累,将造成不可逆转的病理改变,使脑血管病发生的机会大大增加。
那么,常见的中风危险因素有哪些呢?
高血压 是目前公认的引起中风的首要危险因素,且血压的高低和高血压持续的时间与中风的发生率成正比关系。如果高血压长期得不到控制,将大大增加中风的发生机会,即使无明显症状的高血压病患者亦是如此。
心脏病 冠心病、心房纤颤、心功能不全等都是中风的危险因素。据统计,冠心病患者的缺血性中风发生率高于无冠心病病人的近5倍。心─脑血管系统本是一个体系,当心脏输出血量和循环血量减少时,脑部的血液供应也相对减少,这就增加了其发生中风的危险。
另外,心脏的栓子脱落是脑栓塞的主要原因,且容易反复发作。故目前认为,心脏病是缺血性卒中的主要危险因素。
糖尿病 对于糖尿病患者而言,对其健康最大的威胁来自于心脑血管合并症。糖尿病可以使动脉硬化加重,增加血液黏度,使中风的发生机会明显增加。
而且一量糖尿病患者出现中风,其恢复程度和预后较非糖尿病患者明显差。因此,预防糖尿病很重要。
短暂性脑缺血发作(TLA) 其症状持续时间不超过24小时,可以反复发作。现已证实TLA是所有卒中和缺血性卒中的危险因素。
TLA的发作愈频繁,卒中的几率就愈高。
高脂血症 血液胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积,形成动脉硬化,并增加血液黏度。故降低血脂是中风防治的重要一环。
饮食与肥胖 高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成高脂血症,促进动脉硬化的形成。高盐饮食能导致高血压是比较明确的。近年来,人们已开始认识到,低钙饮食不但会造成骨质疏松的发生,还与高血压、动脉硬化有密切关系。
吸烟与饮酒 烟草中的成分尼古丁可导致高血压、血液黏度增加,并使动脉硬化程度加重。长期大量饮酒是有害的。
遗传因素 中风发病受遗传因素的影响,而这种影响主要来自于高血压、高血脂、肥胖等因素的遗传。
因此,对于有上述遗传倾向的人来说,及时有效的控制血压、血脂、体重等在正常范围,将有效地减低中风的发病几率。
全天24小时稳定控制血压至关重要
近年来,降压药有了很大的发展,现有的药物种类和品种很多,有许多药品可供选择,但各类药品的特点及对每个人的适合程度不同,只有因人而异对症下药才会有最佳的效果。
尽管如此还是有一些通用的准则,帮您选择理想降压药:1、降压疗效好且全天24小时平稳地降低血压,使血压波动性小;2、不良反应、副作用小、服用方便,能提高生活质量;3、不影响血脂、血糖等的代谢;4、能逆转并减少心脑及动脉硬化等并发症的发生。
常用的降压药有如下几类:1、利尿剂如双氢克尿糖、寿比山等;2、β─受体阻滞剂如心得安、比索洛尔等;3、转换酶抑制剂如卡托普利等;4、钙离子拮抗剂如心痛定、络活喜等;5、α─受体阻滞剂如可乐宁等。
1993年,世界卫生组织及高血压联盟建议,以上五类药物为一线降压药。一般讲,利尿药价格低廉,但可引起各种代谢副作用;β─受体阻滞剂有心脏保护作用,对冠心病有良好作用;钙拮抗剂降压效果效应良好,对血脂、血糖无不良影响;而转换酶抑制剂的主要优点是对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用较强,尽管如此,仍以个体化为治疗原则。
对轻度高血压患者,部分病人口服一种药就可将血压降到正常。对老年人而言,首先为利尿剂、钙拮抗剂,其次为转换酶抑制剂、β─受体阻滞剂。但由于高血压病人的病因很复杂,因此需选两种或两种以上的降压药物同时服用。
这样从不同的环节发挥出协同作用,增强降压疗效,并能减轻不良反应。
高血压得不到控制会导致中风、冠心病、心肌梗死和肾衰等危险病症。控制不好,造成血压波动较大,正像您的血压一样,同样会产生上述危险,就像橡皮筋一会儿松开一会儿绷紧一样,变得脆弱易断。
一般血压、心率有昼夜变化规律,大约在凌晨3点最低,但在清晨很快达到高峰,中风、心绞痛、猝死和心肌梗死也在此时发生率最高。研究证明24小时内血压变化越大,则重要器官受到损害的几率就越高,程度也越严重。
所以平稳降压,使血压缓慢降低,并且全天24小时将血压稳定控制至关重要。
怎样才算患了高血压
世界卫生组织及若干国家已制定了诊断高血压的新标准:收缩压等于或高于140毫米汞柱,舒张压等于或高于90毫米汞柱,其中只要有一项经过核实,就可以确诊为高血压病。
我国成年人高血压的诊断也采用上述标准,并将正常成人的血压值订为收缩压等于或低于140毫米汞柱,舒张压等于或低于90毫米汞柱。确诊高血压后,可按临床表现为3期,3个时期的共同点就是血压已达到确诊高血压的水平,按照新的规定:1期高血压无心、脑、肾并发症。
经X线、心电图或超声波检查,发现左心室肥大,或者眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄。或者蛋白尿及血浆肌酐浓度轻度升高的,即为2期高血压。3期高血压的临床症状比较严重,应伴有下列1项症状:脑出血或高血压脑病,或者左心衰竭,肾功能衰竭,眼底出血或渗出(下管有无视神经乳头肿)。
确诊为高血压的病人应在医生指导下积极进行必要的治疗,即使是“临界高血压”,也应采取适当的防治措施。
怎样预知脑血管发病
当身体出现下列征兆时,预示可能要发生脑血管疾病:
(1)眩晕:它类似严重的头晕,有突然发生,视外界景物有转动感晃动感,程度轻重不一,并且持续时间较长,不一定伴有耳鸣,有时略恶心。
如果同时发生视物成双,说话舌根发硬,尤应警惕。
(2)短时间语言困难或偏身无力:常突然发生。短至一二十秒即过,长者十几分钟至数小时而自行恢复。恢复后不留任何症候,所以常被忽视。其实是一种前脑缺血的征兆,可能导致半身不遂。
(3)突然发生剧烈头痛;老年人原患高血压,如果突然严重头痛,伴呕吐,甚至短时神志不清晰,即使这些症状短时间后自动消失,应立即测量血压,检查是否有血压骤升现象。血压骤升破坏“自动调节”而引起脑组织缺血。
如果原来患有周身动脉硬化,而且头痛越演越烈,不断呕吐神志迷糊,更应及时检查。这很可能已产生脑血管破裂出血。
(4)偏身经常麻木:中老年人如果常左右侧半身发麻,考虑是否脑内小血管有病变。如果麻木同时伴有一侧上下肢乏力,更应注意。
(5)突然对近来发生事情全部遗忘:中老年人,突然对过去数年旧事完全不能记忆,但自我认识仍然良好,意识也清醒。记忆消失一般持续数小时好转。在记忆遗忘时间里,心情常局促不安。急性脑血管病发作前常常出现上述先兆。
如对这些先兆有所认识,并及时采取诊治措施,就有可能防止它进一步发展。即使已发生脑血管病,可能获得早期治疗。这类疾病治疗越早,效果越好。一旦出现脑血管病的先兆也不必紧张,有条件,还可做体格和神经系统的全面检查,以采取相应的预防措施。
怎样早期发现脑动脉硬化
脑动脉硬化症多见于50岁以后,早期症状不明显,不易引起注意,如发展下去,往往会引起脑猝中。
1.头痛和头晕:这种表现较多见,病人常感到头的枕部或额部有轻度钝痛、头晕,并时常伴有耳鸣,疲劳时加重,休息后减轻或消失。
2.睡眠障碍:这是最常见的,也是最先出现的症状。多表现为睡眠时间少、入睡困难,睡不实、易醒、多梦等。有些人需服安眠药才能入睡;有些人可表现贪睡,总感到睡眠不足。
3.记忆减退:主要是近记忆减退,对人名、数字和最近的事情容易忘记,病人对此深感苦恼,但是对童年、往事却记忆犹新。
4.情感改变:常表现为自己的情绪控制能力减弱,常因小事而忧伤、流泪、发脾气、兴奋激动或焦虑不安。
5.性格改变:原性格特点变得更突出,如原来节俭者变得吝啬、自私;过去稳重变得固执,原来感情较脆弱者易多疑、伤感等。
以上表现若同时出现,易被误认为神经衰弱。与神经衰弱不同之处是发病晚,多在45岁以后,一般没有明显的精神刺激因素。同时有眼底动脉硬化改、血清胆固醇增高等与血管硬化有关的表现。有些人可能只出现上述某种症状或伴有一过性的体麻木或血压不稳。
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