冯***
2016-10-29 13:35:23
一、西医1、治疗1。治疗原则 出生后应尽早开始治疗最好在生后第1天就开始手法治疗在患儿生长发育过程中应根据患儿年...[展开]
一、西医1、治疗1。治疗原则 出生后应尽早开始治疗最好在生后第1天就开始手法治疗在患儿生长发育过程中应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法开始可采用手法要求坚持不懈长期观察并制订个体化的治疗计划手术治疗应考虑到肢体的发育生长因素手术矫正可分次进行破坏性不宜太大治疗方案可考虑以下几点：(1)婴儿期间应采用单纯手法治疗由家长学会操作不宜在麻醉下强力扳正否则可损伤胫骨下端骨骺若效果不理想6个月后可采用软组织松解术(2)对1～3岁患儿可在全身麻醉下手法扳正或加用软组织松解术然后在矫枉过正位给予石膏固定对少数矫正效果不理想或严重畸形者可采用跟骨楔形截骨术等骨关节手术(3)对3岁以上患儿行手法治疗已很难奏效应根据畸形和僵硬程度选用软组织松解术、肌腱移位术、截骨矫形术等手术治疗(4)10岁以上患儿一般骨骼畸形已比较明显需要做跟骨截骨术、跗骨部三关节融合术、胫骨截骨术(纠正胫骨内旋畸形)等矫正手术但往往需要同时加用软组织手术(5)在成人患者对于不是很严重的畸形可以采用三关节融合术和软组织松解术在30岁以前手术仍可获得满意效果对畸形严重、疼痛、足外侧胼胝感染等患者做Syme截肢后装配义肢效果可能比勉强行矫形手术好2。
手法按摩矫正 一般应由家长在医师指导下对婴儿患足进行按摩和几个方向的矫正活动最好在喂奶时进行也不要限制婴儿下肢活动、蹬踏待婴儿习惯、安静后即可实施正规的手法操作操作手法：操作者左手握持患儿小腿下段和踝关节以保护关节骨骺屈膝90°按顺序逐日进行手法扳正一般先矫正前足内收和距下关节的内翻畸形数周后开始矫正踝部跖屈与旋后畸形在矫正足下垂时应将后跟向下牵拉使踝部背屈而切忌强力将前足背屈在对各种畸形做反方向扳正的过程中同时对足外缘软组织进行按摩在手法矫正期间和矫正后应使用相应支具固定并鼓励患儿做主动的足外翻练习3。
手法矫正石膏固定 一般在全身麻醉下进行由医师操作矫正顺序同上述手法按摩矫正本法往往需要结合跟腱切断延长和跖腱膜切断松解术操作方法：术者一手握持患儿前足一手握持其足跟部将患足外侧凸出部置于有软衬垫的三角木嵴上两手持续施压以纠正前足内收和足内翻畸形;然后术者一手握持患儿小腿下段与踝部一手握持其前足使足踝极度背伸以矫正跖屈畸形;最后再将患足外翻、外展手法矫正成功后取患足矫枉过正位屈膝90°石膏固定每3个月更换一次石膏共需固定9个月左右在此过程中及解除固定后需长期观察直至成年如有畸形复发应及时采取相应治疗措施4。
软组织手术(1)跟腱延长术：为应用最多的软组织手术主要是纠正足跖屈下垂具体手术方法可参阅有关章节(2)跖腱膜切断术：切断跖腱膜中段紧张部分以纠正前足的跖屈与内收(3)关节囊和韧带松解术：常与跟腱延长术同时进行视需要切断后踝、距下关节囊及部分三角韧带在纠正前足内收畸形时有时需切断内侧面跗骨间关节囊(4)胫前肌腱外移术：将胫前肌止点从第1楔骨处切断、游离移至第3楔骨或骰骨处陆裕朴主张早期(6个月后)行此手术以尽早建立肌力平衡5。
截骨矫形术 适用于重度患儿骨骼已有较严重的畸形者较常应用的为跟骨楔形截骨术(Dwyer手术)以纠正跟骨内翻畸形也有人采用骰骨楔形截骨术纠正前足内收畸形对学龄前儿童的胫骨内旋畸形可采用胫骨截骨术6。
关节融合术 多采用跗部三关节融合术适用于10～12岁以上畸形严重的患儿以及部分成年患者2、预后早发现早治疗效果较好二、中医1、婴儿期间应采用单纯手法治疗由家长学会操作不宜在麻醉下强力扳正否则可损伤胫骨下端骨骺若效果不理想6个月后可采用软组织松解术2、对1～3岁患儿可在全身麻醉下手法扳正或加用软组织松解术然后在矫枉过正位给予石膏固定对少数矫正效果不理想或严重畸形者可采用跟骨楔形截骨术等骨关节手术3、对3岁以上患儿行手法治疗已很难奏效应根据畸形和僵硬程度选用软组织松解术、肌腱移位术、截骨矫形术等手术治疗4、10岁以上患儿一般骨骼畸形已比较明显需要做跟骨截骨术、跗骨部三关节融合术、胫骨截骨术(纠正胫骨内旋畸形)等矫正手术但往往需要同时加用软组织手术5、在成人患者对于不是很严重的畸形可以采用三关节融合术和软组织松解术在30岁以前手术仍可获得满意效果对畸形严重、疼痛、足外侧胼胝感染等患者做Syme截肢后装配义肢效果可能比勉强行矫形手术好2。
手法按摩矫正 一般应由家长在医师指导下对婴儿患足进行按摩和几个方向的矫正活动最好在喂奶时进行也不要限制婴儿下肢活动、蹬踏待婴儿习惯、安静后即可实施正规的手法操作操作手法：操作者左手握持患儿小腿下段和踝关节以保护关节骨骺屈膝90°按顺序逐日进行手法扳正一般先矫正前足内收和距下关节的内翻畸形数周后开始矫正踝部跖屈与旋后畸形在矫正足下垂时应将后跟向下牵拉使踝部背屈而切忌强力将前足背屈在对各种畸形做反方向扳正的过程中同时对足外缘软组织进行按摩在手法矫正期间和矫正后应使用相应支具固定并鼓励患儿做主动的足外翻练习3。
手法矫正石膏固定 一般在全身麻醉下进行由医师操作矫正顺序同上述手法按摩矫正本法往往需要结合跟腱切断延长和跖腱膜切断松解术操作方法：术者一手握持患儿前足一手握持其足跟部将患足外侧凸出部置于有软衬垫的三角木嵴上两手持续施压以纠正前足内收和足内翻畸形;然后术者一手握持患儿小腿下段与踝部一手握持其前足使足踝极度背伸以矫正跖屈畸形;最后再将患足外翻、外展手法矫正成功后取患足矫枉过正位屈膝90°石膏固定每3个月更换一次石膏共需固定9个月左右在此过程中及解除固定后需长期观察直至成年如有畸形复发应及时采取相应治疗措施。
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