请问师哥师姐们:慢性鼻炎有彻底治
慢性鼻炎如何治疗？
北京同仁医院 耳鼻咽喉—头颈外科 主任医师 王景礼
慢性鼻炎根据病因、病理和症状的不同，分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
慢性单纯性鼻炎为鼻粘膜由于各种因素所致的可逆性慢性炎性疾病，是常见的多发病。 致病原因为急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，粘膜未恢复正常；鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流；慢性鼻窦炎的脓液长期刺激鼻粘膜，邻近病灶对鼻粘膜的影响 。患者营养不良、贫血、维生素缺乏、急性传染病后等都可引起本病。 主要症状是间歇性和交替性鼻堵，有时为持续性，平卧时较重，侧卧时其下侧较重。常在运动后或在新鲜空气中鼻塞减轻。鼻塞重者可导致闭塞性鼻音、嗅觉减退及头痛、鼻涕增多，...全部
慢性鼻炎如何治疗？
北京同仁医院 耳鼻咽喉—头颈外科 主任医师 王景礼
慢性鼻炎根据病因、病理和症状的不同，分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
慢性单纯性鼻炎为鼻粘膜由于各种因素所致的可逆性慢性炎性疾病，是常见的多发病。
致病原因为急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，粘膜未恢复正常；鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流；慢性鼻窦炎的脓液长期刺激鼻粘膜，邻近病灶对鼻粘膜的影响 。患者营养不良、贫血、维生素缺乏、急性传染病后等都可引起本病。
主要症状是间歇性和交替性鼻堵，有时为持续性，平卧时较重，侧卧时其下侧较重。常在运动后或在新鲜空气中鼻塞减轻。鼻塞重者可导致闭塞性鼻音、嗅觉减退及头痛、鼻涕增多，其分泌物呈稠厚半透明粘液状，偶有脓涕。
防治方面，让患者多锻炼身体、增强机体防御能力和根除病因。治疗全身性疾病，矫正鼻腔畸形。鼻塞明显时，可滴1%麻黄素，每日2—3次。中医中药、针灸理疗等都有一定效果。
慢性肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎进一步发展而来的。
其病因多相同，如反复发作急性鼻炎、慢性鼻窦炎、增殖体炎以及变态反应性鼻炎等均可继发。单纯性鼻炎的病理改变为可逆性，病情发展成为慢性肥厚性鼻炎则成为不可逆性。本病以粘膜、粘膜下甚至鼻甲骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特征。
鼻塞多为持续性，有较重闭塞性鼻音。分泌物多较粘稠，不易擤出，嗅觉明显减退。有的患者伴有耳鸣、听力减退或有头痛、头昏等症状。由于患者经常张口呼吸及分泌物刺激易产生咽喉部炎症，有干燥、咳嗽等症状。
慢性肥厚性鼻炎的治疗，在注意全身性病因治疗的同时，应矫正鼻中隔畸形、治疗病灶。局部主要是采用缩小鼻甲的办法促进通气，如下鼻甲粘膜下注射硬化剂，粘膜下行电凝固术、冷冻疗法、激光疗法及手术切除肥厚的粘膜等各种治疗方法。
急性鼻炎(Acute Rchinitis)
贵阳市华烽医院主治医师 张少武
本病简介
急性鼻炎多为病毒感染所引起的鼻粘膜急性炎性。俗称“伤风”、“感冒”。四季均可发病，但冬季更多见。
常见的致病病毒为鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等。当机体由于各种诱因而抵抗力下降时，鼻粘膜的防御功能遭到破坏而致病。机体受感染后潜伏期为 1—3天。本病中医称为鼻窒(伤风鼻塞)。
为寒热不调、起居失慎、过度疲劳等致正气虚弱，风寒或风热之邪侵袭肺卫，上犯鼻窍，引起宣降失常，清窍不利而发病。
临床表现
1．全身症状有发热，头痛．口干，舌燥，四肢倦怠，关节酸痛，头闷胀及头痛等。
2．局部症状有鼻塞、鼻痒，喷嚏，流清水样鼻涕，1-2日后渐形成粘液脓性，一周后症状消退，但常继发鼻窦感染而病程延长。
3．鼻腔检查见鼻粘膜充血、肿胀，总鼻道或下鼻道有分泌物。
诊断
基本检查：
1．前鼻镜检查。
2．X线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染。
进一步检查：
1．鼻腔分泌物涂片检测致病菌。
2．鼻腔分泌物细菌培养+药敏。
3．必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。
诊断要点：
1．病前有明显诱因如受凉、过度疲劳及接触感冒病人史。
2．全身症状有发热、倦怠、头痛等，同时伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏。
3．前鼻镜检查双鼻粘膜充血、肿胀，有清水样分泌物。
4．本病需与变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、流感等进行鉴别。
5．本病可并发急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽喉炎等。
治疗方法
治疗原则为支持治疗和对症治疗，同时注意预防并发症。
一、一般治疗
多饮水、饮食清淡，保持大便通畅，症状较重者宜卧床休息。
二、西医治疗
三、中医治疗
西医治疗
1．解热镇痛药
复方阿司匹林 1片，每日2－3次。
泰诺片 1片，3次／日。
2．控制感染
合并细菌感染或疑有并发症时，常配合应用抗生素治疗。
氟派酸0．2／次，每日3次。
氨苄青霉素0．5／次，每日3次。
罗红霉素0．15／次，每日2次。
3．局部治疗
1％呋麻滴鼻液 滴鼻，每日3次。
鼻通 嗅鼻，每日数次。
鼻通膏，涂鼻内，每日2－3次。
中医治疗
一、辨证论治
1．感风寒证：鼻塞较重，喷嚏频作，涕多而清稀，鼻音重，鼻粘膜肿胀淡红，伴头痛，恶寒重，发热轻，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温通窍，疏风散寒。代表方：葱豉汤、辛荑散、荆防败毒散。
2．感风热证：鼻塞时轻时重，鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，鼻粘膜红赤肿胀，伴发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，口渴欲饮，舌红，苔白或微黄，脉浮数。
辛凉通窍，疏风清热。代表方：银翘散或桑菊饮加减。头痛较甚用蔓荆子散。
二、针灸治疗
鼻塞者，选迎香、印堂穴；头痛选用合谷、太阳等穴。强刺激，留针10－15分钟。
三、单方验方
滴鼻灵、葱白滴鼻液等滴鼻。
西河柳、浮萍各15g，煎水，每日2次，口服。
参苏丸每服10g，日2次。
小柴胡冲剂 每次1包，每日2－3次。
疗效评定
一、治愈 症状消失，鼻粘膜红肿消退，无并发症。
二、无效 症状元改善，合并有邻近器官的感染。
急性鼻炎有那些表现
急性鼻炎是因病毒感染所致，其中鼻病毒和冠状病毒感染是发病的主要原因。当病毒进入鼻腔后，致使鼻粘膜趋向于碱性，使溶菌素活力降低，大致局部抵抗力下降，使原来寄生于粘膜并活跃繁殖，造成继发感染。
急性鼻炎初起，因为鼻粘膜血管收缩，粘膜缺血，所以表现为鼻腔干燥、疼痛。半天或1天以后，鼻粘膜血管开始扩张，腺体分泌增加，便出现鼻塞、流大量清水鼻涕，此时，常伴有发热、头痛、四肢酸痛、食欲不振等症状。
检查可见鼻粘膜充血、鼻甲红肿、鼻道内有粘液性分泌物存留。到后期，白细胞大量渗出，粘膜上皮脱落、渗出，这些渗出物瘀积于粘膜表面，形成脓性分泌物。全过程约7-10天即可痊愈。但如果休息不好，治疗不及时，就有可能使病情加重而出现并发症。
急性鼻炎和过敏性鼻炎的区别
急性鼻炎与过敏性鼻炎在发病期表现极为相似。
在病史上：过敏性鼻炎患者及其家族成员中常有其他过敏性疾病史；或者发病常与吸入某种气体，花粉或尘土等有关。如有的病人正工作的很好，来了一位同事，不到几分钟，他便频繁的打喷??，流鼻涕。
这都是与所接触的气体，尘土，花粉等有关系。急性鼻炎的发病则常与气候变化有关，病人能很清楚地说出自己患病是因为当时穿衣少而受了凉所致。
在症状上：过敏性鼻炎发病快，恢复也快，有时不吃药就好了。急性鼻炎为逐渐起病，初起感鼻干，继而鼻塞，流鼻涕，后转为粘脓涕，消退比较慢。
过敏性鼻炎发病时，鼻内奇痒，连续打喷??，一次几个或连续几十个。并常伴有咽，眼，耳痒，但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重，通常伴有恶寒，发热，头痛，全身乏力，食欲不振等，咽部不痒而是咽干或咽疼，眼不痒，有酸感，常流泪。
检查方面：过敏性鼻炎的鼻粘膜呈苍白，或较暗的淡粉色，并有水肿；急性鼻炎的鼻粘膜则是鲜红而肿胀的。鼻分泌物检查，过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多；急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞。如果做变态反应皮肤试验，过敏性鼻炎为阳性反应；急性鼻炎则为阴性反应。
此外，过敏性鼻炎不传染，急性鼻炎则有传染性。
急性鼻炎应如何护理
急性鼻炎在一般情况下经治疗后几天便可痊愈，有的病人甚至未经治疗也可在几天后自愈。但是，我们必须注意，许多中耳炎，喉炎，肺炎，心肌炎，肾炎病人就是因为小小的感冒，也就是急性鼻炎引起。
有的病人诉说，当患急性鼻炎时，及时去了医院，服了许多药，甚至抗炎药都用了，可是仍发生了并发症，这是怎么回事呢？
许多人往往认为得了感冒，服药治疗就行了，至于医生嘱咐的其他注意事项全没有放在心上。
如值夜班因忙不好意思换班，事情多的仍到处奔波忙碌，这样一来，给有病的机体带来更多负担，使本来就易发生的并发症很快便表现出来。儿童尤易发生。为了促进感冒早日痊愈及预防并发症的发生，除药物等治疗外，还给予很好的护理。
1．患病时，应适当休息，多饮开水，进食易消化的食物。
2．鼻塞时，不可强行擤鼻，或捏住双侧鼻孔擤鼻，以防细菌进入咽鼓管引起中耳炎。
3．若因受凉，受湿而患病者，可用生姜9克，大枣9克，红糖72克煮成姜糖大枣汤，以驱风散寒除湿。
4．若有内热者，可用大青叶，板蓝根，银花，贯众各30克，水煎服。
5．用食醋加水1倍稀释后加热，室内每次熏蒸2小时，买日或隔日熏一次。
6．10%大蒜液，每天滴鼻3~5次，，每次1~2滴。
7．注意观察病人的呼吸，心率，体力等病情变化。
。收起
