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2016-08-05 11:59:58
肾动脉狭窄的血管重建包括经皮血管内成形术（PTRA)、血管内支架植入术和外科血 管重建术。应正确评估患者的肾功能、肾脏病变可逆程度，合理掌握适应证，慎重选择血管 重建。 肾动脉血管重建虽然可增加肾脏供血，但对改善缺血性肾病肾功能的疗效并不确 切。肾脏残存功能的状况是影响肾动脉狭窄血管重建治疗疗效和预后的关键，只有在肾脏 尚存有...[展开]
肾动脉狭窄的血管重建包括经皮血管内成形术（PTRA)、血管内支架植入术和外科血 管重建术。应正确评估患者的肾功能、肾脏病变可逆程度，合理掌握适应证，慎重选择血管 重建。
肾动脉血管重建虽然可增加肾脏供血，但对改善缺血性肾病肾功能的疗效并不确 切。肾脏残存功能的状况是影响肾动脉狭窄血管重建治疗疗效和预后的关键，只有在肾脏 尚存有一定功能的情况下进行血管重建才有意义。
因此，术前评估其可逆性是实施血管重 建治疗的前提。
实施血管重建的适应证包括:①如果肾脏萎缩不明显（长径>9cm)，肾动脉造影侧支循环 已经建立（即在动脉造影的中后期仍有显影）；②肾活检提示病肾尚残留较多相对正常组织， 肾小管上皮细胞明显再生，肾小动脉仅轻度硬化;提示肾实质损害尚有一定的可逆性，应采取 积极地干预措施，可考虑进行血管重建治疗以改善肾功能;③肾脏长轴<8cm和（或）肾动脉血 流阻力指数>〇。
8、肾组织严重硬化伴严重氮质血症（SCr>353。 6pmol/L)时，说明肾实质病变 多已不可逆，血管重建对控制血压和改善GFR无益;④此外，如合并其他肾脏疾病，如糖尿病 肾病或大量蛋白尿者则肾功能逆转可能性也很小;⑤单侧肾动脉狭窄伴肾功能不全提示非狭 窄侧存在肾实质疾病，血管重建可能无益。
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