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怎样才叫死亡?有什么标准?

停止心跳多久?怎样知道真正停止呼吸?多么强烈的光线检测瞳孔放大?这些有一个规定吗?

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2006-08-10

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    我国目前医学和法律上,还是以呼吸、心跳停止为判定死亡的标准。按照心脏死亡标准,一个人心脏停跳,自主呼吸消失,血压为零,医生才能宣告其死亡。在1951年美国布莱克法律词典中,对死亡的定义为“生命之终结,人之不存;即在医生确定血液循环全部停止以及由此导致的呼吸、脉搏等动物生命活动终止之时”。
    我国出版的《辞海》,死亡的定义也是心跳、呼吸的停止。在我国,脑死亡还没有引入临床或司法实践。不过,学术界一直在建议采用脑死亡。根据有关消息,卫生部也正在进行相关标准的研讨 脑死亡的概念,是指全脑(包括小脑、脑干)功能不可逆中止所引起的死亡。
  通常情况下,由于心、肺、脑三个重要生命器官相互之间存在不可分离的紧密联系,任何一个器官不可复性的严重损伤和功能障碍,必然会影响其他两个以及人体所有器官组织的机能,最终导致死亡。  但是,在现代医学技术条件下,已能有效地使许多原来临床上检查心跳停止,已被看做死亡了的人又得以复活;同时,随着人工呼吸机等的发展,能使不可逆性严重脑损伤的人(已经不能复活),长时间(数年、数十年)地保持心跳、血压和呼吸而不“死”。
  脑死亡的概念,就是针对这种情况,最早于1968年由美国哈佛医学院一个由医师、神学家和律师等组成的关于脑死亡的特别委员会提出来的 目前,脑死亡的标准已经有几十种方案,并没有一个方案得到广泛公认。
    下面是比较有代表性的“哈佛标准”:。 1、脑昏迷不可逆转。对刺激完全无反应,即使最疼痛(压眶)刺激也引不出反应。 2、无自主呼吸。观察1小时,撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸? 3、无反射。
  包括瞳孔散大、固定、对光反射消失;转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应;无眨眼运动;无姿势性活动(去大脑现象);无吞咽、咀嚼、发声;无角膜反射和咽反射;通常无腱反射。  。
   4、平直脑电图。即等电位脑电图,其技术要求包括5μV/min,对掐、夹或喧哗无反应,记录至少持续10分钟 上述各试验在24小时还要重复一次,而且必须排除低温(32。2℃以下)、中枢神经抑制剂如巴比妥酸盐中毒等情况后,以上结果才有意义。
   在现代世界,我们正在经历从心死亡,到脑死亡,再到安乐死,这样一个死亡形式不断产生变化的过程,现代人的生死观也随之发生巨大变化。     最初的起点是心死亡。
  心脏停止跳动一直是人类公认的死亡标准,也是中国现行法律承认的死亡标准。只要一个人心脏还在跳动,呼吸没有停止,那么,他就是有生命的,就不能抛弃他,更不能伤害他,否则就是犯罪。这个标准很简单,不需要什么高深的专业知识,普通人也可以对此作出清楚判断,进行准确检验。
    可以说,心死亡是最不容易让人产生歧义的死亡标准。   到20世纪60年代,死亡标准第一次出现了变化,这就是脑死亡标准的出现。医学专家们定义说,脑死亡须符合这样六个条件:严重昏迷,瞳孔放大、固定,脑干反应能力消失,脑电波无起伏,呼吸停顿。
  采用脑死亡标准,意味着在某些情形下,一些心脏还在跳动的人,过去认为还“活着”的人,将被判定为死亡。     由于现代医学的进步,在脑死亡之后,在没有中枢神经系统调节的情况下,患者的呼吸和心跳都能维持相当一段时间。
  而当心脏停止跳动24小时之后,无论采取什么措施,人体全部细胞都将死亡,一种彻底的生理上的死亡。因此,从某种意义上说,在判定一个人是否死亡时,脑死亡的标准比心死亡更宽松了一步。     采用脑死亡标准的理由,有人说是为了节约医药资源,有人说是为了器官移植的需要,有人说它是一个科学的事实。
  由于脑死亡的判定需要复杂的专业知识,因此,一个人是生是死,就变成了由专家们判定和宣布的事情,而与普通人有了某种距离。   死亡的第三个标准诞生在1993年。  这一年,荷兰议会通过了承认安乐死的法案。
  这是人类死亡标准的第二次变化。有百科全书这样定义安乐死:一种为了使患不治之症的病人从痛苦中解脱出来的终止生命的方式。人类判定死亡标准的要素由心脏、脑部变成了非器质性的或由器质性而引起的痛苦,由唯一的生理因素变成了生理与心理因素的混合。
    这显然比以前的判定标准变得更宽松了一步。   对此,有人表示担忧:身患绝症、身心处于极度痛苦中的人,比如癌症、艾滋病和尿毒症患者,可以合法施行安乐死;那么,将来有一天,所有无法治愈的、有身心痛苦的疾病患者,比如严重的糖尿病、支气管炎、痴呆症以及精神病患者,等等,是否都有可能以解除痛苦的名义来施行安乐死呢?   从心死亡,到脑死亡,再到安乐死,在这判定死亡标准的不断变化的过程中,我们可以看到,现代人对生命的感觉越来越敏感,对生存的质量要求越来越高,而越来越不愿在痛苦与苟且中延续生存。
    可以说,现代人的死亡观变得更高贵了;也可以说,现代人的生命观变得更脆弱了。   也许,在这一生死观变化的过程中,人类将更深刻地反省生命的意义。的确,在某些时候、某些状态下,人类生命会处于一种无“用”的状态,比如一个身患绝症的人,一个丧失了劳动能力的人,一个植物人,一个脑死亡靠呼吸机维持生命的人,他们已经没有什么“用”处了,很大程度上成为了一种负担,一种冗余的存在。
       但是从另一种意义上说,无用之用,却有大用处:难道不正是在与各种疾病、痛苦与灾难的顽强斗争中,人类才不断显示出自己不屈的生命意志、无限的爱心与无穷的智慧吗?   因此,珍爱生命,不轻言放弃,才是人类生命的第一要义。
   。

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