贤***
2006-07-30 11:32:31
色斑是黄褐斑、雀斑、老年斑、色素沉着等的总称,属色素障碍性皮肤病
黄褐斑是发生于面部淡褐色或褐色斑,为一种常...[展开]
色斑是黄褐斑、雀斑、老年斑、色素沉着等的总称,属色素障碍性皮肤病
黄褐斑是发生于面部淡褐色或褐色斑,为一种常见的色素沉着性皮肤病。本病相当于中医的“肝斑”,亦称“黧黑斑”,多发于中年妇女。
【病因病机】
1、遗传因素 一般来说,黄褐斑在亚洲、拉丁美洲种族人群中多发,而在白色人种中发病率较低。 而且许多家系调查结果发现,黄褐斑患者具有相同家族史者要占50%以上,而男性患者具有家族史的比例更高。
2、日光照射 由于日光中的紫外线作为一种外源性刺激黑色素细胞分裂因素,可以使照射部位的黑色素细胞增殖,加重皮肤色素沉着,因而经常照射太阳光,会诱发黄褐斑。
3、妊娠妇女怀孕后,体内激素水平会发生变化,如血液中雌激素、孕激素或促黑色素细胞激素水平增高,从而使黑色素细胞活性增加,黑色素增多。
沉着的色素常常于妊娠早、中期间出现,并逐渐加重至足月。而且有些患者在分娩后,其黄褐斑会持续存在。不过大多数孕妇面部的黄褐斑并不明显,仅少数人会出现对称的较醒目的色素斑。
4、服用药物 长期口服避孕药的妇女,由于体内激素水平的变化,也会和妊娠一样会诱发黄褐斑。
一般症状从服药后1~20个月开始,停药后可逐渐消退。另外,长期服用冬眠灵、苯妥英钠、安体舒通等药物也能诱发黄褐斑。
5、慢性疾病 某些慢性疾病如肝脏病、慢性酒精中毒、结核、内脏肿瘤、甲状腺疾病及一些自身免疫性疾病等,特别是女性生殖器官疾病和月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等患者面部常常出现黄褐斑。
这可能与卵巢、脑垂体、甲状腺等内分泌有关,也可能黄褐斑本身是一些自身免疫性疾病的一部分。
6、应用化妆品不当 在临床上,常能见到某些化妆品也可引发黄褐斑样皮肤损害。
这可能与化妆品中的某些成份如氧化亚油酸、香橼醛、水杨酸盐、金属、防腐剂和香料等直接刺激皮肤或发生过敏反应有关,尤以劣质化妆品更为有害。
7、皮肤的微生态失衡 人体的皮肤有维持自身微生态稳定的能力,菌群之间存在共生或拮抗作用。
如果宿主的皮肤、环境与菌群之间处于不协调的病理状态,即微生物态失衡,如产色素的微球菌和条件致病的革兰阴性杆菌数量增加,分离率高,就会造成皮肤的病理性损害,包括出现黄褐斑。
8、饮食因素 近年来,研究人员发现,饮食中长期缺乏谷光甘肽,会使皮肤内的酪氨酸酶活性增加,进而使酪氨酸氧化成多巴素,形成黑色素,从而发生色素沉着,产生黄褐斑。
而维生素C、硒等物质可以增加体内谷光甘肽的含量,抑制酪氨酸的氧化,从而抑制黑色素的形成和在皮肤中的沉着
中医认为:肾阴不足,肾水不能上承,或肝气郁结,肝失条达,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病。
西医对本病的病因病机研究尚无明确结论,多认为系由于多种原因引起的局部皮肤黑色素增加,内分泌障碍引起。如发于孕妇,多开始于妊娠2~5个月,分娩后逐渐消失,下次妊娠还可再发,称为妊娠性黄褐班;口服避孕药的妇女约20%于服药1~20个月后发生本病,少数慢性疾病(如肝病、结核、癌瘤、慢性酒精中毒等)以及经常用苯妥英钠、冬眠灵等药物,有时也可发生黄褐斑,这是因为蛋白质不足或维生素缺乏等所致营养不良而引起。
经常涂擦化妆品及日光照晒,对黄褐斑的发生及加剧也有关系。某些典型的黄褐斑患者,可见于非妊娠及服用避孕药的妇女,也可发生于男性,其原因不明。
【组织病理】
表皮中色素过度沉着,真皮中噬黑素细胞也有较多的色素,有时在血管毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
【临床表现及分型】
临床表现女性多见,尤其好发于育龄期妇女,男性也可发生。 皮损常对称分布于面部,以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主,一般不累及眼睑和口腔粘膜。
表现为淡褐到深褐色的色素斑,边缘清楚或呈弥漫性,局部无炎症及鳞屑,也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化,部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退,但大多数患者病程难于肯定,可持续数月或数年。
⒈皮损特点:呈淡褐色、咖啡色或淡黑色斑片,指盖至钱币大小或呈儿掌大小,形状不规则,境界明显或模糊不清,倾向融合成大片,表面光滑,无鳞屑,无自觉症状。
⒉好发部位:常对称分布于颜面,以颧部、前额及两颊最为明显,亦可累及颞部、鼻梁和上唇部,但不累及眼睑。
部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等处皮肤色素亦可加深。
临床上将黄褐斑分为三型:
1、面部中央型:最常见,皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部;
2、面颊型:皮损主要位于双侧颊部和鼻部;
3、下颌型:皮损主要位于下颌,偶累及颈部V形区。
【诊断和鉴别诊断】
本病诊断要点为:①面部皮损为色素沉着斑,平于皮肤,色如尘垢,淡褐或淡黑,无痒痛。 ②常发生于额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。③多见于女子,起病有慢性过程。
④组织病理检查示表皮中色素过度沉着,真皮中噬黑素细胞也有较多的色素;在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。需要和以下病鉴别
(1)雀斑:有家族史,色素斑点小,分布散在而不融合。
(2)瑞尔黑变病:色素斑好发于耳前、颞、耳后、颈,为灰褐色、深褐色斑,上有粉状细薄鳞屑。
(3)Civatte皮肤异色病:可见萎缩淡白点杂于色素青斑中呈网状分布。
(4)太田痣:皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片,大多数为单侧性,有的病人结膜、巩膜亦呈青蓝色,不难鉴别。
【预防与调摄】
不要长时间在阳光下曝晒,外出时应戴遮阳帽或打伞,也可在外出时对暴露部位涂敷氧化钛霜或10%对氨苯甲酸霜。
如果怀疑黄褐斑是某些药物及化妆品引起的,应该停用,观察黄褐斑是否有加重,最好是能够找到导致黄褐斑的具体成分,以后可避免使用含有此成分的药物及化妆品。
多吃新鲜水果蔬菜:如芹菜、菠菜、黄花菜、黑木耳、藕、苹果、梨、西瓜……。
少食辛辣等刺激性食物:咖啡、可可、葱蒜、桂皮、辣椒、花椒……。
要想美,必须少饮酒。
保持精神愉快,多运动,但要注意劳逸结合。
积极治疗慢性肝肾疾病、纠正月经不调,调节内分泌功能障碍等。
女性可停用口服避孕药,改用其它避孕方式,也许可获得意想不到的效果。
雀斑(ephelides,freckles)是一种好发于颜面、颈部及手背部的黄褐色或暗褐色色素斑点,多在6岁左右出现,常随年龄的增长而增多。
病理检查见基底黑色颗粒增多,黑色素细胞并不增多,多巴反应强阳性。本病为常染色体显性遗传,其发展与日晒有关。
本病中医亦称“雀斑”,俗称“雀子斑”中医文献中“黑干 黑曾 ”、“面 皮干 黑黾”也指本病。
其病多因肾水不荣于面,浮火滞结,或由邪郁于血分,外感风邪,风火相结而致。 中医对于本病的外治法积累了一些经验。
雀斑是一种影响美容的面部色素性皮肤病,西医多采用遮光剂、冷冻等方法进行治疗。
但遮光剂需长期用,且收效甚微,不能从根本上解决问题。冷冻治疗不易掌握治疗的深度和广度,不是治疗不足就是治疗过度,如治疗过度则容易形成瘢痕或新的色素沉着斑,从而形成新的美容损害,因此应慎重应用。
近年来中医中草药治疗雀斑采用内外结合治疗疗效甚好,不会造成局部皮肤的损害,不会形成新的美容问题,是值得一用的方法。
【病因病机】
中医认为:由于肾水不足,虚火上炎,郁于孙络血分;风邪外搏,肝肾阴虚,阴不制阳,以致亢盛于上,而发为本病。
西医认为本病与遗传关系密切,为常染色体显性遗传,发病率较高,X线和紫外线过多照射可促发本病并使其加剧。
【临床表现】
雀斑发病率约18。7%,女性居多。通常在5岁左右出现皮损,青春期前后常加重。
皮损常发生在暴露部位,特别是面部,尤以鼻和颊最为常见,重者可累及手背、颈、肩、背上方等部位。表现为浅褐或深褐色点状色素沉着斑,圆形、卵圆形或不规则形,边界清楚,直径一般在2mm左右,表面光滑,孤立而不融合,分布疏密不一。
无任何自觉症状。本病是常染色体显性遗传性疾病,且与日晒关系明显,其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收日光的量及个体对日光的耐受性,夏季雀斑的数目多、形体大,为深褐色,冬季则减轻。
1、皮损特点:为境界清楚的黄褐色或暗褐色点状斑点,分布多对称,针尖至绿豆大小,表面光滑无鳞屑,无自觉症状。
2、好发部位:面部、颈部及手背好发,也可见于胸部及四肢伸侧。
3、多在6岁左右出现,常随年龄增长而增多,色素深浅与日光照射有明显的关系,冬季则明显减少。
【组织病理】
基底黑色素细胞颗粒增多,但黑色素细胞并不增多,多巴反应强阳性。雀斑损害的表皮基底层内黑素增多,但黑素细胞数目并不增加,用多巴染色可见每一黑素细胞体积增大,树突更多更长,对多巴反应增强,真皮乳头内有时见噬黑素细胞。
电镜观察,雀斑的黑色素细胞产生大量椭圆形全黑素化颗粒,类似于黑种人的黑素细胞。
【诊断与鉴别诊断】
本病根据发生于颜面、颈、手背等日晒部位,界清,对称分布的黄褐色、黑褐色点状色素沉着斑,无自觉症状等可确诊。
本病应与雀斑样痣、着色性干皮病相鉴别。
(1)单纯性雀斑样痣:多见于儿童,但可发生于任何年龄,损害不倾向于曝光的部位,数目较少,颜色较雀斑深,呈黑褐色至黑色,与日晒无关。 病理示表皮基底层黑素细胞密度增加。
(2)面正中雀斑痣:罕见。常1岁左右发病,褐色斑集中于面部中央,且伴有其它先天性畸形和疾患。
(3)着色性干皮病:可有面部和暴露部位的雀斑样黑褐色色素斑点,但通常大小不等,深浅不匀,分布不均,还伴毛细血管扩张、白色皮肤萎缩、疣状增生等,光敏现象极为突出。
【预防与调摄】
避免日晒,夏季外出宜戴宽边帽、使用遮光剂。
综上所述,色斑包括很多种,其形态、大小、颜色、部位、发生时间都有所不同,发生的原因也各不相同,但这种原因仅仅是一个诱因。
据最新权威医学论文论证:不管是日晒、妊娠、疾病、遗传也好,还是药物刺激,内分泌失调也罢,这些都单单只是一个诱因,归根结底是这种诱因导致了人体的酪氨酸酶系统的活性增强,使黑色素细胞刺激素分泌量增加,从而产生大量黑色素沉积于体表细胞而发生各种色斑,又因为这些诱因各有不同,所以其形态、大小、颜色、部位及发生时间各有不同。
那么基于这一最根本的原因,如果单单只是调节人体内分泌或者单纯使用某一些美容祛斑霜,使用一些物理手段(如激光、冷冻、光子等)都是治标不治本的,最后也只是把最表层的黑色素去掉,但还是容易再长出来,搞不好会留下后遗症,还有副作用。
因此,祛斑也不要讲求快,消下去越快,反弹的也就越快。
中草药的功效:
一、中草药调节人体内分泌,抑制人体酪氨酸酶活性,阻断黑色素的形成,加速黑色素的分解,内含10多昧纯中草药,配合复合维B,维C, 25一50天。
中草药的有效成份从根本上解决因衰老而出现的各种皮肤问题,使皮肤比以前明显年轻、细腻光泽。一般15-25天色斑淡化,逐渐变浅变淡。
二、外用药(早膏、晚膏、祛斑祛痘粉、消斑水)能有效隔离紫外线,保护皮肤,促进斑局部血液循环,加速斑的代谢。
三、内调外养从根本上解决所有皮肤间题,色斑完全消失,皮肤白哲嫩滑。
目前治疗雀斑的方法有很多种,基本原理是防晒和脱色。现在市面上防晒用品较多,内含氧化锌、二氧化钛或对氨苯甲酸等物质。
在夏季户外活动时应戴上遮阳用具,在皮肤上涂抹SPF15-30、PA++~+++的防晒霜,每2~3小时重复涂抹一次,避免阳光直接照晒。现在介绍几种医学上的治疗方法:
化学剥脱法(化学烧灼法):它是利用酸性较弱的混合物(5%石炭酸与等体积35%三氯醋酸混合)薄薄地均匀涂在患处,10天左右痂皮脱落,形成一层鲜嫩的皮肤。
冷冻疗法:是将低温液氮喷到色斑处,使色斑处局部温度迅速降低,皮肤浅层组织冻死,依据雀斑深浅决定治疗次数,一般为5至7次。
染料激光手术:用激光发出的高能量点击色斑处,击碎色素颗粒而达到治疗作用。
机械磨削术:是利用高速转动的砂轮磨去色素所在的浅层皮肤,术后用含抗菌素的纱布覆盖以保护创面,约10天左右愈合,适合比较重的雀斑患者。
经过上述几种手术方法处理,短期内创面都会出现皮肤变黑,随之慢慢消失,术后口服维生素C可促进色斑的消退。
同时应注意避免强阳光及紫外线照射,使用防晒霜。需要指出的是目前所有的治疗方法,其疗效因人而异,即使当时有好的疗效,也不能保证以后不复发,而且这些治疗均应在正规医院进行。
治疗雀斑的外用制剂在医院和商场中均有,市面上所售的祛斑霜一般含有维甲酸、果酸、氢醌、白降汞或其他低浓度腐蚀剂,以剥脱色斑达到治疗效果,同样也不能确定以后就不复发了。
伪劣的祛斑产品往往含有较高浓度的汞或酸物质,长期使用可能会引起皮肤和系统性疾病,患者购买该类产品时,应当注意产品包装上是否标注有特殊用途化妆品的卫生批准文号、成分及副作用,防止商家夸大宣传产品疗效、误导消费者。
中医认为,“雀斑乃肾水不能荣华于上,火滞结而为斑”,已故著名的中医皮肤病专家赵炳南先生生前常嘱患者用一块光滑的玉石时常擦患处皮肤,并早晚以鲜牛奶调玉容散敷面,有较好的效果,玉容散的配方:白丑、绿豆粉、细辛、白术、僵蚕、云苓各60克,鹰粪白、白丁香各30克,荆芥、防风、独活、羌活各15克,合碾为极细粉末。
中药六味地黄丸、逍遥丸等也有一定的帮助。此外,注意食疗、加强营养对减轻雀斑也有一定的功效,可以选择性地经常服用含维生素丰富的食品,如荔枝、核桃、西瓜、梨、西红柿、卷心菜、胡萝卜、茄子和鸡肝等等,并同时配合口服维生素C及避免日晒。
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