丘脑出血预后如何？

2006-07-16 22:48:20 举报

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    一,丘脑出血有何特点？
    丘脑位于间脑的背侧，为一对卵圆形的灰质块。身体各种感觉传导束都从这里经过，所以，丘脑是皮层以下管感觉的“司令部”。当一侧丘脑受刺激时，对侧半身会产生过敏或疼痛。
  如果一侧丘脑被破坏，则对侧半身深浅感觉障碍。

    丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起。  若出血量少，病人常常神志清楚或仅有轻度意识障碍。病灶对侧感觉异常，疼痛或感觉丧失，但没有偏瘫。
  如果出血直接侵及内囊，往往出.....[展开]

    一,丘脑出血有何特点？
    丘脑位于间脑的背侧，为一对卵圆形的灰质块。身体各种感觉传导束都从这里经过，所以，丘脑是皮层以下管感觉的“司令部”。当一侧丘脑受刺激时，对侧半身会产生过敏或疼痛。
  如果一侧丘脑被破坏，则对侧半身深浅感觉障碍。

    丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起。  若出血量少，病人常常神志清楚或仅有轻度意识障碍。病灶对侧感觉异常，疼痛或感觉丧失，但没有偏瘫。
  如果出血直接侵及内囊，往往出现偏瘫。大量丘脑出血，则颅内压升高，患者常有头痛、呕吐及昏迷等症状。血肿破入脑室后，腰穿脑脊液为血性。

    丘脑出血的眼球运动障碍具有特征。  主要为上视障碍，病人双侧眼球向内下方凝视，似乎老看着自己的鼻尖，犹如“落日状”。
  瞳孔常常缩小，对光反射减弱或消失。血液破入第三脑室后，病人双眼则向偏瘫一侧凝视，这种眼球位置异常和运动障碍是诊断丘脑出血的可靠依据。少数病人因锥体系统受影响，可有病灶对侧不随意运动。  

    丘脑出血的预后与出血灶的大小有关。
  若出血灶较大，血液穿破到脑室，引起脑干损伤，颅内压升高，发生脑疝时，预后不佳。丘脑出血的死亡率约占50%。

    丘脑出血单纯依靠临床表现，诊断较困难。头颅CT扫描，诊断准确率较高。

二,  怎样判断脑出血的预后？

脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。
    脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。
  而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多。。。

　　脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。  脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。
  轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷1周以上者，多死于并发症或遗留后遗症。
    

　　判断脑出血预后的参考条件有：

　　(1)年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达 70%以上。

　　(2)高血压病史越长，血压越高，预后越差。
  血压在26。6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率为 30。  07%。

　　(3)发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。

　　(4)昏迷越深，时间越长，预后越差。
  深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。

　　(5)病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。  有视乳头水肿者死亡率59% ，视乳头水肿出现越早死亡率越高。
  在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。

　　(6)出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。
    腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。

　　(7)神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88 %，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。
  偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。  

　　(8)生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%，脉搏在100次／分以上者死亡率75%，呼吸在30次／分以上者死亡率76%。
  

　　(9)伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

　　(10)伴有内脏功能紊乱者，预后较差。  常见者为消化道出血，死亡率达80%。

　　(11)合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。
  

　　(12)有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过 200毫克者，预后较差。

　　(13)脑电图改变进行性加重者，预后较差。  

　　(14)反复发作者，预后较差。
  

　　(15)脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。

。[收起]

2006-07-17 10:14:38 0 评论

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2006-07-16 23:15:46

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    丘脑出血
丘脑出血（thalamic hemorrhage）过去认为占高血压脑出血的10%～15%。自从头颅CT扫描广泛应用于临床以后，检出率增高，约占...[展开]

    丘脑出血 
丘脑出血（thalamic hemorrhage）过去认为占高血压脑出血的10%～15%。自从头颅CT扫描广泛应用于临床以后，检出率增高，约占脑出血的20%～25%。
  在各型脑出血中，其发病率仅次于壳核出血。 【病因病理】 丘脑出血的病因与壳核出血的病因类似，高血压动脉硬化是丘脑出血的最常见原因。  丘脑出血根据出血部位可分为3型：①丘脑内侧核出血，为来自大脑后动脉的后丘脑穿通动脉破裂所致；②丘脑外侧核出血；③全丘脑出血。
  后两型均系大脑后动脉的丘脑膝状体动脉破裂引起。丘脑内侧核出血易破入第三脑室，向丘脑下部和中脑延伸，或发展成全丘脑出血。丘脑外侧核出血往往向外波及豆状核和内囊后肢，尤其是向内囊之上、下发展，沿内囊在尾状核底部之间向侧脑室三角区穿破。
    根据出血扩展方向和出血量的多少分成3型：①丘脑局限型：血肿限于丘脑本身，血肿量一般小于5ml。部分患者可扩展至内囊或前肢，血肿量往往超过15ml。这些病人多引起典型的内囊型偏瘫。
  ②丘脑内囊型：血肿扩展至内囊后肢，血肿量为5～15ml。③丘脑脑室型：血肿从第三脑室侧壁或侧脑室下方破入脑室系统。   【临床表现】 多见于50岁以上患有高血压动脉硬化的老年人，发病形式有两种：一种发展较快，发病半小时内出现偏瘫；另一种发展较慢，先有头痛、呕吐、头晕、麻木等前驱症状，再逐渐出现偏瘫，最后多发展为昏迷。
  几乎都有眼球运动障碍，如下视麻痹、瞳孔缩小等。小量而局限性出血，意识障碍较轻，预后较好。  临床上常有丘脑征候群，即病灶对侧躯干及肢体深浅感觉障碍较重，且多有主观感觉异常或自发痛（丘脑痛），少数人还可能有丘脑手或多动，只有波及内囊者才有偏瘫，一般为轻偏瘫，而以感觉障碍较重为特点。
  在优势半球可有严重语言障碍，包括语调低沉，语言缓慢，讲话不流畅，还可以出现错语、重复语言等。  精神症状也可见于丘脑出血，主要表现为情感淡漠，还有欣快感和视听幻觉等。此外还可出现定向、计算和记忆功能减退。
  丘脑出血常出现植物神经功能紊乱，如胃肠道出血、心律失常和呼吸障碍等，还可引起严重的尿频、尿急或尿失禁，而大便失禁相对少见。常可见睡眠障碍，表现为嗜睡、睡眠周期紊乱及睡眠减少。  丘脑出血的临床表现与出血的部位有密切关系。
   （一）丘脑后外侧部出血 主要表现为丘脑综合征：①偏身感觉异常，即对侧偏身深浅感觉消失或减退，丘脑性自发性疼痛、感觉过度；三者兼备则为典型的Dejevine-Roussy综合征。②分离性轻偏瘫，系丘脑性不全瘫，特征为下肢重于上肢，上肢近端重于远端。
    ③肌张力低与感觉共济失调，系丘脑外侧内囊后肢的锥体束，齿状核-红核-丘脑-皮质经路受累所致。④少数有眼位异常，如双眼向病灶侧注视等，累及内囊后肢可见对侧同向偏盲。 （二）丘脑前内侧部出血 主要表现：①精神障碍，系丘脑前内侧核受累所致。
  表现为遗忘，主动性缺失，精神错乱，典型者呈Korsakoff综合征。  丘脑前核是边缘系统Papez环路的重要环节，丘脑内侧核是Livangston环路的重要环节，故受损后有精神症状。
  ②尿便障碍，系丘脑-下丘脑联系纤维中断之故。③少数小血肿直接破如第三脑室，可主要出现脑膜刺激征。 （三）全丘脑出血 症状严重，其意识障碍也严重，可出现四肢瘫痪、抽搐、去脑强直发作、眼位障碍、瞳孔大小不等、呕吐、脑膜刺激征阳性及高热等症状和体征。
     （四）左侧丘脑出血 有3种基本特征：①感觉障碍重于运动障碍。②眼部障碍，如注视不能，瞳孔缩小，光反应迟钝或消失。③丘脑性失语，属皮质下失语，丘脑参与语言程序的编制、发动与修正过程，左丘脑腹后核受损后可致语言缓慢，重复性语言及语义性错语征，发音含糊，复述较差，但朗读、认读可正常，无命名性失语。
    丘脑出血引起语言障碍可达40%，已引起人们的重视。 （五）右侧丘脑出血 临床表现主要是：①结构性失用征：患者对形状、体积、长度、重量等产生错觉。②偏侧感觉缺失：表现为病觉缺失和自体认识不能。
  ③偏身忽视症：乃右侧丘脑至皮质的传入纤维断裂所致。右半球对注意力起主导作用，受损后可见运动性忽视，左侧视、听、皮肤觉忽略。   虽然丘脑出血有特殊的症状与体征，但往往不够典型，又变化多样，易被忽视，给临床诊断带来困难。
  Fisher(1959)提出丘脑出血有三大征象：①Parinaud综合征，即垂直注视麻痹，主要是上视不能，瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失；②感觉运动障碍，感觉重于运动；③意识障碍：通常是大量出血继发严重脑干功能障碍。
    垂直注视麻痹是丘脑出血损及丘脑内侧部、后连合和丘脑下部，双侧内侧纵束间质核头部或一侧后连合核受损所致。此外可见：①眼球浮动；②霍纳综合征；③眼球向病灶侧凝视；④同向偏盲；⑤丘脑出血破入第三脑室，双眼可向瘫痪侧凝视，瞳孔缩小，光反射消失，双侧瞳孔不等大；⑥血肿压迫第三脑室，累及丘脑下部或脑干，可出现高热、脉搏增速及血压升高等生命体征改变，并有应激性溃疡、针尖样瞳孔，常提示预后不良；⑦偏身舞蹈样不自主运动、小脑性共济失调和意向性肢体震颤等。
     【实验室检查】 脑CT扫描可以发现丘脑出血的部位、范围以及 

  
  
   
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