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2005-01-09 23:27:54
专家关于高血压在线访谈
主持人说:今天是全国高血压日，我们请来了全国著名的心血管病专家北京安贞医院心内科洪昭光教授和中日友好医院心内科柯元南教授与各位网...[展开]
专家关于高血压在线访谈
主持人说:今天是全国高血压日，我们请来了全国著名的心血管病专家北京安贞医院心内科洪昭光教授和中日友好医院心内科柯元南教授与各位网友交流高血压的防病知识，
问:我的血压130/100，今年48岁，无其他症状，血压属于什么层次的？
柯元南说:根据全世界统一的标准，中国也是这个标准，正常的血压应该小于140/90毫米汞柱，130/100属于一级高血压（轻度的），另外还有一个网民说血压是138/98也是轻度的高血压，低压高于了90毫米汞柱就属于高血压。
问:洪教授您好！我想问一下我妈的血压收缩压正常，舒张压高，是什么原因？
洪昭光说:首先说明这种是高血压的一种类型，而且说明对于心脏功能和血管调节功能稍差，治疗和普通高血压没有区别。
问:吃降压0号对肾脏有害吗
柯元南说:降压O号是一种复方的制剂，有利血平、双氢克尿噻、利眠宁、肼苯哒嗪这四种成分，咱们国家国产的，降压效果比较好，但是有抑郁症的病人要小心，另外心跳慢的病人要小心服用，对肾脏没有太多的害处，因为它是国产的药，没有经过大规模的临床实验证明，只是用的人很多，没有正规的证明。
问:遗传性高血压，吃降压0号已降到140／90，还吃药吗
柯元南说:首先，遗传性高血压不存在，高血压是一个有遗传因素的疾病，不能叫做遗传性高血压。不管哪种高血压，降压治疗原则都是一样的，降压的目的是要血压首先要达标，所谓“标”就是小于140/90毫米汞柱，达标之后要长期的维持稳定，所以你的病达标之后还要吃药，停药之后血压还会升上去。
问:高血压的人可以喝牛奶吗？
洪昭光说:可以喝牛奶。
问:洪昭光教授，我今年48岁，血压130/100，无其他疾病，用什么药物最好？
洪昭光说:您的舒张压还是比较高的，舒张压高于90就应该属于高血压了。
如果没有其他疾病的话，目前可以考虑使用北京降压0号，降舒张压的效果比较好，降压副作用比较小。
问:教授您好，我37岁，男，母有高血压史，我经常晚（无运动）7-10时血压140/95，但休息半小时130/85，请问是高血压吗？
柯元南说:如果说经常低压超过95，那应该考虑有早期轻度的高血压，因为人的血压在一天里面是经常波动的，有时候日常的活动可能会影响血压，人一般的血压是早上9点到10点是最高的，晚上是最低的，但看你晚上7点到10点超过正常有什么原因没有，比如吃饭、喝酒、抽烟等等。
如果没有这个原因，经常这个时候血压高，而且不同的情况下都是这样，那么可能有轻度的高血压。
问:低压高,高压正常,原因?什么药可用?
柯元南说:低压高、高压正常一般是轻度的高血压都是这样，原因就是高血压的原因，高血压是各种各样的原因引起的。
家庭、遗传的因素啦，吃盐过多、精神紧张、疲劳等等原因，到底是哪一个原因为主，现在高血压的原因还没有搞清楚。 各种降压药都可以选用，根据你自己的情况选用降压药。
问:血压高遗传吗
柯元南说:血压高有遗传的因素，但是不是很简单就是说父亲高血压、母亲高血压孩子就高血压，它是多种因素，遗传只是其中一种因素。
问:年龄61岁血压150/90,血脂不高,得脑出血怎么回事？
洪昭光说:脑出血是脑动脉破裂，大多数是由于脑血管动脉粥样硬化造成的。 少数人脑出血是跟先天性脑动脉的先天性的畸形有关，您的情况可能还是由于高血压导致的。
问:我吃降压0号后，浑身无力，正常？
柯元南说:降压0号里面有利尿剂（双氢克尿噻），它是排钾的，时间用长之后会造成血液里面血钾低，就会造成浑身无力，所以应该到医院检查一下血钾水平，如果血钾低就应该补氯化钾，如果说经常浑身无力那最好换一种药不排钾的药。
问:使用何种仪器量血压、何时量血压较好？
洪昭光说:量血压最好使用普通的水银柱的血压计，人一天中血压都是不同的，一般来说从早上太阳升起开始，血压会逐渐升高，中午会有一个小的低谷，到下午六点到八点又会有一个小的升高。
晚上12点之后血压就呈一个明显的低谷。 为了避免血压经常的波动，所以最好是在每天选取一个固定的时间来量血压。 一般来说早上量血压会比较准一些，但是每个人有所不同，少数人可能会早晨血压不太高，但到了傍晚血压会比较高，这样的人应该在傍晚量血压。
问:请问教授：尼莫地平降压效果如何，是首选药物吗？
柯元南说:尼莫地平是钙拮抗剂，它的降压作用不太强，它主要的特点是扩张脑血管，所以在脑卒中的病人中常用，一般降压不拿它做首选。
问:我今年36岁，三年血压史，血压140/95，是否每年需输一次液预防？
洪昭光说:不用输液，对于这样的高血压患者来说，服用降压药最好。
问:服用洛丁新有副作用吗？
柯元南说:洛丁新属于ACEI一类降压药，它降压作用很好，对靶器官有保护作用，比如心脏、肾脏、血管等。 但是它也有副作用，有5％到10％的病人可能会有咳嗽，如果咳嗽很轻的话可以继续用，如果很严重不能耐受可以换用代文（属于血管紧张素II受体阻断剂）。
问:因高血压而突然脑出血，走了，我爸血压也高，我该如何办
柯元南说:控制血压，高血压的人脑卒中的发生率高，所以为了防止脑卒中就应该长期控制血压。
问:平时只吃倍他乐克这种药能降压吗？
柯元南说:倍他乐克也属于常有的一线的降压药，看人吃了以后的情况怎么样，如果能控制血压也可以长期的用，如果不能控制就要加用其他的药或者联合用药，或者换用其他的降压药。
问:波依定降压效果如何？
柯元南说:波依定是一种钙离子拮抗剂，降压效果还可以，如果说波依定效果不好的话，可以联合用药。
问:长期服用络活喜，近期核磁共震查出有腔梗，注射灯盏花并服用百奥蚓激酶后，尿检出现红细胞潜血+3及离心尿沉渣镜检红细胞满视野，停药后尿检有好转，现已三个月，潜血+2镜检红细胞13。
请问：潜血的原因是否是药物引起的，有何解决办法？
洪昭光说:像蚓激酶这类药有可能会引起尿里面的潜血，一般来说药物作用过去后会恢复正常的。 如果停药一周以后还不恢复，恐怕要考虑本身的问题，比如说个体疾病的问题，像肾动脉的硬化等，应该到医院详细检查。
问:中药珍菊降压片能不能长期吃呀？
洪昭光说:像珍菊降压片这种药虽然起的是中药的名字，但是它的成分是中西药混合的，吃这样中西药混合成分的药倒不如吃比较单纯的西药。
问:我的血压原来有些偏高（150/100mmHg），服用“络活喜”已经半年。
现在，血压一直稳定地维持在130/80mmHg，您看能否将原来每天一片的剂量适当减少，或者其它方法调整？
柯元南说:你的血压用络活喜已经控制在140/90以下效果很好，应该继续维持，建议不要减量，因为一天一片络活喜是比较低的剂量，如果血压降的过低可以适当减量试试，现在130/80不属于过低。
问:高血压与心血管疾病事件的关系有什么特征？
柯元南说:高血压越高，心血管疾病发生率越高，无论是收缩压或舒张压都是这个关系。收缩压和脑卒中的关系特别明显，收缩压比舒张压跟心血管疾病更有关系，所以收缩压增高更有害。
问:我24岁患高血压有没有可能自愈?
洪昭光说:有些中到重度的高血压需要长期服药，甚至终生服药。 但是对刚出现的比较轻的高血压，在吃一段时间药物后，注意体育锻炼、降低体重、少吃咸的食品，血压就会恢复到正常。
问:慢性肾脏疾病的高血压如何选择抗高血压药物?
柯元南说:慢性肾脏疾病引起的高血压分几种情况，一种就是它的肾功能是正常的，这个时候首选ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），可以减少蛋白尿。
第二种是肾功能已经不正常了，血肌酐在1。3～3。5毫克/dl，这时候也可以选用ARB。第三种是血肌酐在3。5毫克/dl以上，这时候就不能用ARB。
问:我正常血压偏低，现在高压超过130就感觉不舒服，请问是不是高血压？
洪昭光说:如果正常人高压达到130已经算是正常高限，现在高压升高到130，可能已较平时升高了20－30毫米汞柱，所以自然会感到难受。
应该吃一些降压药，或者先通过一些非药物疗法也可以。
问:我今年41岁,血压140/100,有时有感觉,有时很正常,是否需要吃药,吃什么药比较好。
柯元南说:血压140/100毫米汞柱就已经属于轻度的高血压了，不管有没有感觉都应该服药，应该把血压降到140/90毫米汞柱以下。
他是比较轻的高血压，有几类降压药可以选择，比如利尿剂里面的寿比山，比如说像钙拮抗剂里面的络活喜、拜新同、波依定，ACEI里面的洛丁新，还有ARB里面代文等都可以试用。
问:服药6个月，性功能明显下降。
洪昭光说:不少的降压药都可以使性功能发生下降，例如β受体阻滞剂、利尿剂等都会出现，还有利血平一类，这是一种非常普遍的现象。 如果感觉很影响您的生活，可以换用ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类的降压药，就不会影响性功能了，比如代文。
使用这类药甚至还可能改善您的性功能。
问:高血压患者饮食上要注意什么呢？
洪昭光说:饮食上应该注意两点，第一总热量不能太多，总热量太多会造成肥胖，因为肥胖是引发高血压的重要因素。 第二盐不能太多，因为盐吃多了也是诱发高血压的因素。
像水果、蔬菜这类食品包括牛奶，钾和钙的含量比较多，他们可以拮抗钠盐的作用，来预防高血压。
问:高压非常高，而且还有肾病，该怎么办？
柯元南说:血压非常高有肾病，肾病很可能是高血压引起的，首先要控制血压，根据肾病具体的情况选择用药，如果说是肾功能还正常的，可以选用ACEI一类的或者ARB一类的，比如像洛丁新、代文等等，如果肾脏功能已经有轻度不正常，比如说血肌酐1。
3～3。5毫克/dl，那么这个时候可以用ACEI或ARB一类药，但是要注意监测血肌酐水平。如果用药以后血肌酐升高30％以上，就应该停药。如果血肌酐在3。5毫克/dl以上就不应该用上述的药物。
这时候可以考虑用钙拮抗剂、β阻断剂等。
问:如果服用代文，还会有其他副作用吗？
柯元南说:代文其他的副作用很少，罕见的有血管神经性水肿、高钾血症。
问:怎样判断降压药是否影响性功能？
洪昭光说:可以记录一下服药前和服药后的自我感觉，看看是否有明显的变化。
如果确实是由药物引起的，停药以后应该能够恢复到原来的水平。
问:长期服用北京降压0号是否有副作用。
柯元南说:降压0号里面有利尿剂，长期服用可能会引起低钾，全身无力，而且它里面有利眠宁和利血平可能会引起心动过缓或者抑郁症。
问:长期服用降压药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？
柯元南说:有一类的降压药，比如利尿剂可能引起缺钾，因为它是排钾，缺钾的病人会全身无力，有时候心电图也会不正常，会引起心律失常，应该补氯化钾，或者换用其他的降压药（不排钾的）。
问:柯教授好！我一天吃两片尼群地平片，血压160/100，应该吃什么降压药？怎么服？年龄44。
柯元南说:两片尼群地平血压160/100说明你控制不好，这时候应该加用其他的降压药，比如说加用利尿剂、β阻断剂、转换酶抑制剂。
问:降压长期用络活喜要注意些什么?
柯元南说:络活喜是目前比较常用的降压药，因为它有副作用，用了之有些病人会有心跳、脸红的副作用，并且可能会引起踝部水肿。
问:我现在吃压氏达这种药，每天什么时候吃最好？？
柯元南说:压氏达又叫氨氯地平，是一种国产药。
一般都是早晨吃药，因为这个药可以维持一天24小时的控制血压。
问:用什么食疗的方法降血压？
洪昭光说:有些蔬菜、水果含有钾离子或者钙离子比较多，还有大蒜、洋葱这类食物有专门的降压作用。
但是单纯用于治疗还是不行，只能说经常吃一些这类蔬菜、水果或这类健康食品，可以有利于控制血压。
问:教授你好！我的血压为140/90，请问算不算高血压？
洪昭光说:当然算是高血压了，已经达到了高血压的标准。
问:单独服用马来酸依那普利，最高达154/90，后于一个月前加服硝苯地平缓释片（每天2次，每次10mg），第二天开始至今均控制在130/85以下，不过明显感到性功能受到影响，由原来的每周2次减少为约每周1次。
请问怎么换药才好呢？
柯元南说:性功能受到影响有可能是高血压引起的，也可能是药物引起的。ACEI和钙拮抗剂都可能会影响一部分病人的性功能，如果这个问题你觉得很严重的话，那么就可以换用其他的降压药。
如果不严重的话，就可以继续用。降压药里面对性功能影响比较小的是代文，可以试用。
问:高血压药应长期服用一种吗？
洪昭光说:如果服用某种药物之后，感觉效果很好，副作用也很小，那就长期服用这种药就可以了。
如果血压很平稳了以后，可以适当地减量，但不要停药。但是有些人如果能够注意饮食控制、适当运动、减轻体重的话可以逐渐减量甚至可以停用药物。
问:我今年59，女，得高血压将近2年了，现在得了抑郁症，很严重，我是否继续吃降压药，吃那类药呢？
柯元南说:抑郁症不知道是由于是自己原来就有抑郁症还是由降压药引起的，有些降压药可以引起抑郁症，比如说利血平、β阻断剂等，那么血压高还是要降下来，可以选用不引起抑郁症的降压药，比如说像利尿剂、ACEI，还有像ARB、α阻断剂都不会引起抑郁症。
问:我有三年一直吃降压药。我太太能怀小孩子吗？对小孩有影响吗？
柯元南说:有些降压药对于怀孕的妇女可能会有影响，但对男性吃降压药是否会影响以后胎儿的发育还没有有关方面的经验。
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