痛风是怎么回事儿?

        痛风
病因
痛风是一种嘌吟代谢紊乱的疾病，分原发性和继发性。古代医学已有记载；豪门贵族，生活富裕的人发生痛风的要多。当前，随着人民生活水平的提高，此病也日益引起重视。
  一般来说，中年肥胖的男子发病较多，随着年龄增长其发病数也增多。原发性痛风者有遗传倾向，与饮食有密切关系。  人们吃了肉类、家禽、动物内脏和南豆等富含瞩吟的食物，在体内经过分解代谢；最后主成尿酸。
  在正常情况下，约213的尿酸经肾随尿排附，其余1／3随粪便排出。当进食大量含瞩岭食物后，或因某些疾病（白血病、骨髓瘤等）生成的尿酸过多，或因??的缺陷而产生大量尿酸，此时，如超过了肾清除的能力，则引起血尿酸增高，其结果是尿酸盐的结晶便沈积于体液和其它组织内，被白细胞吞噬而发生炎症反应。
    反复发作就可形成痛风石（小的如沙粒，大的如鸡蛋）。尿酸盐沈积于关节或其周围组织中会发生痛风性关节炎，沈积于肾引起肾绞痛甚至发生肾功能障碍，沈积耳廓、关节周围皮肤的痛风砂粒，可破溃而流出白色粉笔灰样尿暖盐绩晶，最后形成久治不愈的瘘管。
  　　
临床表现
痛风中最多见的是痛风性关节炎，好发部位是足趾的断趾关节，发作时关节局部红肿发热疼痛，最初几天痛得难于忍受，往往在夜间因剧痛而惊醒，经过1～2周症状逐渐减轻消失。  劳累、受凉、精神创伤或饮酒会促使痛风关节炎急性发作。
  多次发作后，可使关节肿胀强直变形，甚至造成关节脱位。此外，膝、踩、腕关节和手邹的小关节也会被侵犯。在急性期除上述症状外，还会出现低热、白细胞增高、血沈增快、血尿酸水平升高，ｘ线照片在病变关节的骨缘可见圆形或半圆形被痛风石侵蚀的缺损区。
    肾可见结石阴影。
　　治疗
在急性发作时可选用消炎痛，每次25mg，每日服2～3次；布洛芬每次200mg，日服2--3次。这类药不宜长期服用，症状减轻后即减量或停用。
  秋水仙碱对本病急性发作有特效，开始每小时0。5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、跪泻等肠胃道副作用时停用。  同时，要服用抑制尿酸形成的药物别顺岭醇，每次100mg，日服2～3次，增加尿酸排泄的药物梭苯预胺（丙磺舒），每次250mg，每日2次，两周内递增至500mg，直至血尿酸降至理想水平后减量，维持短时后再行停用。
  肾功能不好则不能用般苯磺胺。
痛风病人的食谱
痛风多为体内先天性嘌呤代谢紊乱所致，现已查明其中一部分与体内酶的缺陷有关，因此目前尚缺乏病因治疗，而合理的饮食对控制病情的发展则显得十分重要。
    根据营养专家的意见，可将食物分成以下三类，患者可按不同病情作出饮食安排。
含嘌呤较高的食物 每100克含嘌呤100-1000毫克，如动物的脑、心、肾、肝及鹅肉、鹧鸪、松鸡、鲭鱼沙丁鱼、鱼子、海参、干贝、蚝、贻贝、酵母、肉末、浓肉汁、肉汤。
  这类食物对急性期和缓解期的痛风病人均属禁食食品。  
含有中等量嘌呤的食物 每100克中约含嘌泠9-100毫克，这类食物的动物性食品有：鱼、肉、禽、贝类；植物性食品有：干豆类、扁豆、龙须菜、菠菜、蘑菇。
  由于该类食物含中等量嘌呤，因凡属缓解期的病人，可从其中选用一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。
含水量嘌呤的食物 病人可随意选用，不必严格控制。  这些食品有：大麦、燕麦、大米、玉米面、淀粉、面包、面条、蛋糕、饼干、黄油小点心、水果、鸡蛋、豆浆、豆腐、植物油、黄油、奶油、干酪、冰淇淋、杏仁、核桃、棒子、糖、果酱、蜂蜜、咖啡、茶、可可、苏打水、汽水、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
  
此外，肥胖的痛风病人要适当减轻体重，并严禁饮酒。  不素可多饮水，保持尿液稀释，以减少尿酸结石的形成。多食碱性药物可使尿液碱性化，使肾脏免遭损害。

用药 忌口 痛风治疗缺一不可
　　患痛风的人却越来越多，而且出现“低龄化”倾向。
  原来，痛风是体内嘌呤代谢紊乱的疾病，与长期吃高嘌呤食物有关，这些食物又多是桌上美味。  因此，痛风又被称为“富贵病”。高尿酸血症是痛风的重要标志，尿酸沉积于关节、肾脏和结缔组织，会引起细胞浸润且导致局部的疼痛、肿胀及发红等炎症反应。
  抗痛风药物就
是通过抑制尿酸合成或者促进其排泄来治疗痛风的。
痛风急性发作时可用秋水仙碱和非甾体抗炎药如消炎痛，慢性痛风用丙磺舒、别嘌醇或苯溴马隆（利加立仙）治疗。  抗痛风药的不良反应可涉及神经、消化、造血、内分泌系统，严重的不良反应有再生障碍性贫血（骨髓抑制）。
  因此，骨髓增生低下者，肝、肾功能不全者，儿童及哺乳妇女及孕妇不要用。
　　抗痛风药物通常宜饭后服用，秋水仙碱是在就餐时服用。在服用这些药时，要注意避免服用影响尿酸排泄、便尿液酸化的药物或含嘌呤高的食物。
    
　　抗痛风时要忌口
　　痛风患者在治疗期间最好不吃动物的内脏（肾脏、肝脏、心、脑）和少吃鱼、虾、禽肉、“红”肉，不喝各种肉汤。除了动物类食品，还有一些食物含嘌呤较多不宜食用。
  如：紫菜，豆类、豆制品，带皮谷物，菠菜、龙须菜、蘑菇、香菇等蔬菜。此外，痛风病人还应控制油腻食物，不喝浓茶、浓咖啡、酒。  
　　为了减少不良反应和提高药物疗效，痛风患者应吃低盐饮食，每日食盐摄入量不得超过6克，大量饮水，使每日尿量在2000毫升以上。
  用药前后应定期作酸碱平衡、血和尿pH值、肝肾功能及血和尿的尿酸水平等检测。使尿液pH值维持在6。2～6。8之间。牛奶、奶制品及鸡蛋因不含嘌呤，病人可以食用。  
　　用药搭配有讲究
　　除饮食外，痛风患者还要慎用一些药物，如：维生素B1、维生素B12、维生素C、速尿、氢氯噻嗪、氨苯喋啶、吲哒帕胺、青霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、水杨酸盐类、维生素E烟酸肌醇酯（威士克）。
  
　　丙磺舒不能用于对磺胺类药过敏的患者；当丙磺舒与口服降糖药同用时，可使后者药效增强，可出现低血糖。  丙磺舒与青霉素类、头孢菌素类同用时，可使抗生素血药浓度增高，增加疗效，延长作用时间。
  丙磺舒与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生、甲氨蝶呤、利福平和肝素等合用，可使后者作用增强致毒性增大。
　　痛风患者同时使用丙磺舒与别嘌醇，丙磺舒可加速别嘌醇的排出，而别嘌醇则可延长丙磺舒的半衰期，因此丙磺舒的疗效增加，但别嘌醇则需适当加量。
    阿司匹林或其他水杨酸盐可抑制丙磺舒的排尿酸作用，不宜同用。
　　氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，抗痛风药与这些药同用时疗效降低。
  
　　有一些药物可减少治疗痛风药的不良反应，如维生素B6肌苷酸钠、甘露醇可减轻秋水仙碱的毒性作用；糖皮质激素可减轻秋水仙碱的骨髓抑制作用；二巯基丙醇可治疗秋水仙碱中毒。    
　　别嘌醇与排尿酸药（如苯溴马隆）、秋水仙碱合用可加强疗效。
  与丙磺舒合用，可通过降低后者的代谢而使其血药浓度增加。别嘌醇可使甲苯磺丁脲等口服降糖药活性增强，可能导致血糖过低。
　　苯溴马隆与别嘌醇联用，在促进肾脏尿酸排泄方面表现出协同效应；苯溴马隆与华法林合用，可竞争性抑制华示林的代谢，增加出血的危险性。
  [收起]