病情分析：
一）术后腹胀,便秘的护理
股骨头坏死手术后腹胀常见原因,一方面为麻醉后胃肠道功能受到抑制,还常见于带血管蒂髂骨（膜）移植的术式,在取髂骨的过程中刺激了腹膜而引起的神经反射性反应,另外,胃肠道功能抑制也是机体对大手术后损伤的一种全身性反应,尤其是卧床的病人更易发生,术前禁食水及术中体液丢失造成的水和电解质失衡也是术后腹胀的可能原因。
腹胀严重可以使病人极为不适,膈肌上升和运动受限可使病人感到呼吸困难,下腔静脉血液回流可以受阻,容易引起下肢深静脉血栓等并发症。因此,预防和处理腹胀是应该重视的问题。指导病人术前一日要进易消化的食物,不可进食过多,术前禁食时间不应过长,所以应明确通知病人手术次序及开始禁食的时间,麻醉前１２小时内禁食,４小时内禁水即可达到空腹程度。
术后病人出现腹胀不适,要及时做好解释,安慰病人,并采取按摩腹部,少量多次进清淡流食,常可达到刺激恢复肠蠕动减轻或消除腹胀,对于腹胀严重者可遵医嘱肌注新斯的明Ｏ。５ｍｇ。
二）观察切口引流及护理
术后要密切观察切口敷料有无渗出,对渗血较多敷料外渗者,除及时通知医生换药外,局部应给予无菌棉垫垫之,严禁用止血药,以免影响移植骨瓣（膜）的血液供应,对于切口放置引流者,要保持引流的密闭状态,防止逆行感染,引流袋固定位置可靠,观察引流液量,性质,并做好记录。
术后２４小时引流液若超过４００ｍｌ,且为新鲜血,要及时通知医生采取措施不可盲目用止血剂。
切口感染在术后３～７天内表现明显,病人表现发热,切口疼痛呈搏动性,局部红肿,压痛。
实验室检查：白细胞计数增高,提示切口感染的可能,要严密观察体温热型,准确应用抗生素,发热者做好基础护理。
三）密切观察生命体征的变化
带血管蒂的骨瓣（膜）修复与再造股骨头坏死,手术时间长,病人出血较多,术后易合并有低血容量性休克,所以术后回病房要一级护理,记特护记录,密切观察生命体征的变化,每１５～３０分钟测量一次,并认真观察病人颜面,口唇颜色,神志状况。
对出现血压降低的低血容量休克先兆的病人要立即给予吸氧,建立两条静脉通路,输血补液等抢救措施,并及时通知医生。小儿患者因眨应能力低下,休克前期症状可表现得不典型,在观察上要引起重视,对表情淡漠,心率加快,要行血氧饱合度及心率监测,观察病情变化,及时处置。
四）术后疼痛,倦怠及疲劳的护理
手术切口疼痛在麻醉作用消失后即可出现,逐渐加剧,术日当晚疼痛最剧烈。 要观察疼痛出现的时间,疼痛性质及程度。在手术后２４～４８小时内切口疼痛时,可予以镇痛剂,常用强痛定１００ｍｇ或度冷丁５０ｍｇ肌肉注射,使病人得到安静休息,达到较舒适的状态。
此外,要掌握应用镇痛剂的时机,一般在疼痛剧烈前给药镇痛效果最好。正确及时应用止痛剂可防止因局部疼痛致血管痉挛进而降低移植骨成活率。 必须注意有很多因素可以引起病人切口疼痛和不适,诸如：咳嗽,呕吐,活动以及敷料过紧,牵引不当等。
要尽量避免并加以控制。此外,转移病人注意力,进行心理上疏导,指导病人做一些放松动作,如腹式呼吸,可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,阻断疼痛反应,而减轻疲劳和体力消耗。 由于长时间固定体位,患者可能出现倦怠,疲劳不适,护理中可给予腰背部交替垫薄软枕,按摩等,使病人能比较顺利地渡过手术后困难时期。
五）术后制动和固定的护理
该手术方法术后患者体位要求严格,必须仰卧位,患肢呈外展中立位,穿矫正鞋,并行重量为１ｋｇ的持续皮牵引固定。 晨晚问护理整理床铺或做各种处置时,不能随意搬动病人改变体位,更不能放松牵引,确实需要做某些检查搬动病人时,必须将髋关节及患肢整个托起。
总之,要避免采取使髋关节容易脱位的体位,如髋关节屈曲,内翻,外旋位等。
尽快到当地大医院接受检查及时治疗,一般情况下会好的,放心。 。[收起]
