生育能力能否恢复？

    精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲扩张它95％发生于左侧两侧较少病因学左侧精索静脉曲张有它的解剖原因是本病的内因而长时间的站立经常持续增加腹压是促使本病形成和发展的外因在少数青年人可由于性欲较高局部充血较重亦可出现静脉曲张而且均有症状病理改变睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉约有60％的人精索内静脉在内环处合成一枝少数仍为两支或三支在腹膜后间隙上行右侧成斜角进入下腔静脉左侧成直角进入左肾静脉由于左侧精索内静脉行程较长入肾静脉处成直角阻力较大静脉经过乙状结肠之后受该段肠管的压迫再加上静脉缺少静脉瓣周围又无肌肉压挤作用所以左侧精索内静脉的回流受阻在站立时有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉使静脉回流受阻也表现为静脉曲张为了与前者区别后者称为继发性精索静脉曲张前者称为原发性精索静脉曲张两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处很快消失而继发者常不消失或消失很慢临床表现：病人可以完全无症状如有症状一般均在久立后阴囊有坠痛重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧平卧后此症状消失近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少影响生育经手术治疗后恢复生育能力此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩病人因睾睾丸小而来就医诊断：本病95％发生于左侧检查时让病人站立可见患侧阴囊明显下垂皮肤表面有时有弯曲的静脉阴囊内静脉盘曲成团状如一袋蛔虫扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块偶可触及血栓形成的小结节在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块在病人平卧后包块很快消失若平卧后不能消失应考虑为继发性需进行相应的检查在病人平卧后包块很快消失若平卧后不能消失应考虑为继发性需进行相应的检查治疗措施：过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎事实证明复发率很高现在认为系由于静脉血柱回压所引起根据这个理论目前均采全索内静脉高位结扎取得良好效果对于本病不是全用手术治疗在年纪较轻尚未结婚者如有症状可用提睾带提高阴囊症状即可消失这些病人在结婚后症状亦随之消失症状较重者可行精索内静脉高位结扎即在内环处结扎所有精索内静脉各枝（图1）若有遗漏常导致复发精索内静脉结扎后睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉（图2）有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉理由是该处静脉已成一枝不会遗漏缺点是该处位置较深暴露不好组织损伤多一旦有感染腹膜后间隙抗力低易于蔓延故现在不做为常规的手术方法仅用于复发者考虑原切口粘连多时采取这种手术途径在手术前后仍需用提睾带提高阴囊以增高治愈率。
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    您好治愈后多可以恢复生育能力精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效血液返流引起血液淤滞导致蔓状静脉丛迂曲扩张发病率在男性人群中为10%~15%多见于青壮年在男性不育人群中占15%~20%病因：睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛经三条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉在腹膜后上行左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉直接进入右肾静脉只有5%~10%；②经输精管静脉、进入髂内静脉；③经提睾疾脉至腹壁下静脉汇入髂外静脉左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：①人的直立姿势影响精索静脉回流；②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；③静脉瓣膜缺损或关闭不全；④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉静脉压力高；⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压影响精索静脉回流形成所谓近端钳夹现象；⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉使左输精管静脉回流受阻形成所谓远端钳夹现象由于上述前三项因素同时影响两侧精索内静脉一部分右精索内静脉直接进入有肾静脉两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低一组100例精索内静脉造影证实双侧蹭53例右侧单独发病20例另一组31例不育者经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占58%肾肿瘤在肾静脉下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张病理生理：精索静脉曲张使睾丸发生病理改变生精小管生精上皮出现脱层精母细胞及精细胞排列紊乱进行性减少在严重病例精原细胞丧失仅残留支持细胞并可见多核巨细胞生精小管管壁玻璃样变管腔收缩间质内一部分Leydig细胞蜕变另一部分血管有硬化改变精子数目减少尖头精子、无定形或不成熟精子增加精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常但精索静脉曲张明显者血中睾酮水平可能降低；曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度正常但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加可影响睾丸血运引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高0。
    6度但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害临床表现：病人站立时阴囊胀大有沉重及坠胀感可向下腹部、腹股沟或腰部放射行走劳动时加重平卧休息后减轻静脉曲张程度与症状可不一致有时有神经衰弱症状。
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