白***
2017-08-08 16:18:03
由于屈光不正造成的斜视并非少见，特别是远视造成的调节性内斜尤为多见，约占内斜的1/4，因而对于斜视病人应首先进行麻痹调节验光，验光前用1%阿托品眼膏或眼水充分麻痹睫状肌。 2。5～3岁即可开始戴镜，镜片度数应根据视力及眼位来确定。
①完全调节性内斜视：由于远视未及时给予矫正，过度使用调节导致过度集合而引起内斜。 因而在麻痹睫状...[展开]
由于屈光不正造成的斜视并非少见，特别是远视造成的调节性内斜尤为多见，约占内斜的1/4，因而对于斜视病人应首先进行麻痹调节验光，验光前用1%阿托品眼膏或眼水充分麻痹睫状肌。
2。5～3岁即可开始戴镜，镜片度数应根据视力及眼位来确定。
①完全调节性内斜视：由于远视未及时给予矫正，过度使用调节导致过度集合而引起内斜。 因而在麻痹睫状肌验光后，一旦肯定有远视，应尽早将远视全部矫正，尽量减少调节性集合。
有时为了矫正眼位偏斜，需要短期戴过矫眼镜(2～3个月)观察眼位变化，一般戴镜3～6个月以后，完全调节性内斜都能矫正。戴镜后根据年龄增长，远视度数下降，及时调整眼镜度数。一般3～5岁患儿半年复查验光1次，5岁以后可1年复查1次，根据验光后屈光不正度数，在同视机监控下调整眼镜。
部分患儿初戴眼镜时，因调节不能松弛，视力暂不能提高，有的还不如不戴眼镜的视力好，这时决不能因暂时不提高视力而放弃戴镜，失去治疗机会。
②部分调节性内斜视：部分调节性内斜是最常见的内斜类型。
内斜度部分是由于远视屈光不正所致，部分是由于其他因素所致。充分麻痹睫状肌后其内斜度仍不能完全消失。 戴足矫眼镜3～6个月，其残余内斜度大部分能稳定不变，但个别患儿内斜度不稳定，需较长时间观察。
尤其是幼儿，应积极治疗弱视，不急于手术矫正。待内斜度完全稳定不变时再考虑手术治疗。
③非屈光性调节性内斜视：即高AC/A比率调节性内斜视。其视近斜度明显，如有远视，于戴足矫眼镜后，视远斜度消失，但视近时仍有内斜者，应戴双光眼镜，即在镜片上半部分配远用镜片，下半部分配近用镜片。
下半部分一般增加 2～ 3D以减少视近时的调节，消除斜视，获得双眼视。配戴时要注意把镜片位置调整好，否则视近时用上半镜片就起不到双光镜的作用了。为避免此种情况，亦可配两副眼镜，一副看近用，一副看远用。
④非调节性内斜视：非调节性内斜视配镜目的主要是提高视力。 如患者为远视，应配足矫眼镜，这样使焦点正好聚在视网膜上，有利于视功能的发育。临床上根据患者远视度、视力及患儿的适应情况适当调整镜片度数，一般高度远视或重度弱视配镜时尽量足矫，使视网膜得到正常的光刺激，促进视网膜功能发育，缩短弱视治疗时间。
如果内斜患者为近视，应尽量减少镜片度数，尽量减少调节及调节性集合的产生。
⑤内斜散光：应尽量矫正其散光度，以达到提高视力，然后矫正眼位，促进双眼视形成。
⑥近视致外斜者：可能与近感性辐辏及融合性辐辏大于负融合力有关，故矫正屈光不正对外斜度的改善效果不明显。
若外斜合并近视屈光不正，应全部矫正，以增加调节及调节性辐辏，减少外斜度。临床上对于小度数集合不足型外斜，可戴过矫凹透镜矫正，但也不能长期戴用。
⑦外斜合并远视：应低度矫正。
⑧外斜合并散光：应完全矫正，以提高视力。
⑨屈光参差大者：应将双眼屈光度差减少到患者能够耐受的程度，不必受2。5D的限制，因为儿童对屈光参差的耐受性较强，有的可耐受5～6D的差异，必要时可配角膜接触镜。
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