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2016-10-18 11:47:07
你好，最近开会，没怎么上网，没有及时回复，向你道个歉。根据你的表达，我想你你说的“微创”是指腔镜下行疝修补术吧。...[展开]
你好，最近开会，没怎么上网，没有及时回复，向你道个歉。根据你的表达，我想你你说的“微创”是指腔镜下行疝修补术吧。首先现在有用腔镜行疝修补术的。但并不所有的疝都适于用腔镜下手术，而些疝无法用腔镜手术完成。
也就是说，腔镜下疝修补的应用是有指征的。如果是比较大的腹部切口疝、肠与腹壁没有或粘连很少时，用腔镜修补是有比较大的优势的。 而对于腹壁疝中最常见的腹股沟疝（包括腹股沟直疝、斜疝，我想你指的是这种疝的修补吧？）的修补手术，手术方式有很多，所谓的腔镜手术没有优势，而且组织内部损伤较大，麻醉复杂，术后恢复慢，不符合“微创”的概念。
腹股沟疝的修补，现在基本上都采用补片的无张力修补术（小儿疝手术除外），手术方式各有不同，也有用腔镜行腹股沟疝手术修补的。 在麻醉上也有很多种，有采用腰麻的、全麻的，局麻的。
就你说到的微创，我简单再说一下，我对这种的认识：1、腔镜下疝修补术也有分经腹和不经腹的两种，腹股沟疝，一般是不经腹的，但麻醉上常要采用全身麻醉，这有点像大炮打蚊子的感觉，这个步骤增加了很多风险和程序。
2、腔镜下行腹股沟疝修补术一般需要2-3个孔，这两个孔横径加起来，不见得会比手术时的切口小，只是把它分成两人个切口而已。 3、腔镜下行腹股沟疝修补时，要在上下分离一段组织间隙作为操作空间，这对于机体来说是一个额外的创伤，而开放手术并不需要这个步骤。
因此看过去是两个小切口，但内部创伤比开放手术大，并不符合微创原则。4、在费用上，比其他手术方式高得多。住院时间比局麻下疝修补术长得多。但是对于有一些特殊要求的人群来说，是有必要的，比如一个演员，特别是女演员，不能在腹股沟处留疤痕，那么，腔镜下手术是可取的，因为腔镜下的切口可以开在一个隐蔽的部位或能用衣物遮掩的部位，这是腔镜能做到的。
因此我认为，腔镜下得腹股沟疝手术，与其说是“微创”，不如说是将腹股沟疝手术的切口作了一次美容性处理而已，实质上并不微创。据以上理由，我院有开展腹腔镜下切口疝修补，但没有开展腔镜下腹股沟疝的修补。
而对腹股沟疝的修补主要以局麻下，腹股沟疝修补术为主。关于这种方式的优点，我在许多地方都谈过，这里不赘述。 鉴于这种方式的优点，我预测：局麻下腹股沟疝修补术将在不久的将来成为腹股沟疝修补的主流方式。
杭州市解放军第117医院普外科 龚谋春。[收起]
