中枢神经及神经肌肉疾病出现2型呼吸衰竭如何治？

    任何能减损呼吸功能的因素都可导致衰竭，临床上常见的病因大致有如下五类。 （1）中枢神经：周围神经传导系统及呼吸肌的病变，如脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎，多发性神经炎、重症肌无力、颈椎外伤等所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能，可使胸廓扩张和收缩失去动力，削弱通气量，产生缺氧和二氧化碳潴留，甚至呼吸骤停。
     （2）胸廓病变：如胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体不匀，影响换气功能。 （3）肺组织病变：重度肺结核、肺炎、肺气肿、广泛肺纤维化、矽肺、肺气肿等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，或通气和血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
     （4）呼吸道病变：支气管痉挛、呼吸道分泌物或异物阻塞气道、增加通气阻力和呼吸肌负担，最后发展至呼吸动力衰竭，而产生缺氧和二氧化碳潴留。 （5）肺血管病变：肺毛细血管瘤、肺小动脉栓塞，使部分静脉血注入肺静脉，使动脉血氧减少。
  
中医病因 	肺主气，可呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气，与大气相通，为气机出入升降之枢纽。  肺为娇脏，外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺，肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺气虚损，并累及脾肾。
  肺虚不能调节治理心血的运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、心俱虚而成为本病的发病基础。气候变化，饮食、情志及劳累等因素，则可诱发为本病。
季节 	
地区 	
人群 	
强度与传播 	
发病率 	
发病机理 	呼吸衰竭、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制主要为：①肺泡通气不足：并发呼吸道感染时，支气管及肺部炎症加重，分泌物增多，造成通气阻塞，肺泡通气不足，导致肺泡氧分压降低二氧化碳分压增加，产生缺氧和二氧化碳潴留。
    ②通气与血流灌注比值失调：严重的阻塞性肺病，通气与血流灌注不能保持正常比值。若肺泡通气量正常。血流量减少，结果无效腔气量增多，使通气与血流灌注比值增加；若血流量正常，肺泡通气量减少，结果静动脉分流增加，使通气与血流灌注比值减低。
  通气与血流灌注比值失调大多只引起缺氧而无二氧化碳潴留，这是因为代偿性过度通气排出过多的二氧化碳，而氧离解曲线达平坦部分后，即使肺泡通气量增加，血氧饱和度却极少增加，故不能过多摄氧。  动-静脉血的pO2差较大（8kPa），pCO2差较小(0．8kPa)且二氧化碳弥散系数为氧的20倍左右，故以缺氧为主；直到肺泡通气量严重减少时，方才伴有二氧化碳储留。
  ③弥散障碍：肺气肿时肺泡及毛细血管床大量减损，弥散面积减小；肺间质纤维组织增生或肺泡毛细血管床减少，弥散距离增大，均可导致弥散功能减退，影响氧的摄入。  现一致认为慢性阻塞性肺疾病导致呼吸衰竭所引起的缺氧和二氧化碳潴留的主要因素为通气不足和通气与血流灌注比值失调，而弥散障碍是次要因素。
  
中医病机 	肺系病变久延不愈，肺气虚损可累及脾肾。脾失健运，气血化生无源，肾虚摄纳失常，气不归元，气逆于肺则喘促。肺主通调，脾主转输，肾司开合，肺、脾，肾俱虚，则三焦决渎失职，水湿泛溢，致全身水肿，水气凌心则心悸气喘。
    肺虚不能治理调节心血运行，血脉瘀阻，必累及于心。心气亏虚，不能帅血运行，血行瘀滞则心悸，喘促加重，面唇紫绀并见颈脉怒张。水湿聚为痰，痰浊蒙蔽心神可出现神志模糊、嗜睡，甚则昏迷。
  痰浊郁于肝，引动肝风上蒙清窍，则可出现狂躁、抽搐、言语错乱等症状。最终则出现气阴衰败、亡阴亡阳之垂危证候。  
病理 	
病理生理 	（1）对呼吸系统的影响：当吸入氧浓度低于12％～14％时，通气量开始增加，氧浓度为10％时，通气量增加50％； （2）对中枢神经的影响：中枢神经系统对缺氧的敏感性可因部位不同而有差异，其中以大脑皮质最为敏感。
   （3）对循环系统的影响： 二氧化碳潴留可引起心血管活动中枢和交感神经兴奋，表现为腹腔内脏血管收缩，回心血量增加，心率加快，心输出量增加以及血压上升。   （4）对血液系统的变化：长期缺氧患者，由于刺激造血功能，使红细胞的体积和数量增加，从而产生红细胞增多症，增加携氧量，但因血液粘稠度增加而使心脏负担加重。
   （5）对肝肾功能的影响：缺氧可直接或间接损害肝细胞，使谷丙转氨酶上升，但随着缺氧的纠正，肝功能逐渐恢复正常。  
中医诊断标准 	
中医诊断 	（1）呼吸衰竭急性期:
①痰湿化热，上壅于肺
证候：咳嗽痰多，痰黄粘稠，不易咳出，喘促气短，、不能平卧，唇舌紫暗，苔黄或黄腻，脉滑数。
  
证候分析：平素肺脾气虚，津液不布，凝聚为痰，停伏于内，郁久化热，或感受风热之邪，痰热胶结上壅于肺则咳嗽，痰多，痰黄粘稠不易咳出。  肺失清肃，肺气上逆则喘促气短，不能平卧。
  肺气虚不能辅助心血运行，血脉瘀阻则见唇舌紫暗。苔薄黄或黄腻，脉滑数为痰热壅肺之象。
②脾肾阳虚，水气凌心
证候：咳喘、胸闷、心悸、“肢体浮肿、尿少、面颊及四肢末端紫绀，脉沉弦或结代，舌质暗红或淡紫，苔薄白微黄。
  
证候分析：久病肺气虚损累及脾肾，脾失健运，肾不主水，水饮内停，凌心犯肺则咳喘，胸闷心悸。  水泛肌肤则肢体浮肿。膀胱气化不利则尿少。病及于心，血脉瘀阻则见面颊及四肢末端紫绀。
  舌暗紫，脉结代为心血瘀阻之象。
③痰浊闭窍
证候：咳喘，语无伦次，神志恍惚，昏睡、昏迷，面紫绀，脉滑数，舌质紫、暗或紫绛，苔白腻或黄腻。
证候分析：痰浊壅肺，肺失宣降而咳喘。心主神明，痰浊蒙蔽心窍，神无所主则语无伦次，神志恍惚，昏睡甚则昏迷。
    邪扰于心，心血瘀阻，则面紫绀，舌紫暗或紫绛。脉滑，苔白腻为痰浊壅盛之象。苔脉滑数，苔黄腻为痰郁化热之象。
④肝风内动
证候：咳喘，烦躁，躁动，语无伦次，手足抽搐，蠕动，扑翼震颤，谵语，脉弦细数，舌紫暗，苔白腻或黄腻。
  
证候分析：痰浊壅肺，肺失宣降则咳喘。痰浊郁于肝，肝受邪袭引动肝风，则手足抽搐，蠕动，扑翼样震颤。  痰郁久化热，痰热风动，则见烦躁、躁动。痰浊蒙蔽心窍则见语无伦次、谵语。
  脉弦细主肝风内动；痰阻脉络，血行不畅则见舌紫暗。苔白腻或黄腻为痰浊或痰热内郁之象。
⑤热瘀伤络
证候：咳喘，身热，精神呆滞，面及四肢紫绀，皮下瘀血，紫斑，或呕血，便血，脉细数无力，舌紫苔白腻。
    
证候分析：痰浊蕴肺，肺失宣降则咳喘。久病不愈，肺气亏虚，不能治理调节心血运行，心气亏虚，血行受阻则见面及四肢紫绀。血行不畅溢于脉外，则见皮下瘀血、紫斑、呕血或便血。气随血耗，气血亏虚则见精神呆滞，脉细数无力为气血亏虚之象。
  舌紫为血行不畅之象。苔白腻为痰浊内蕴之象。  
⑥阳微欲绝
证候：呼吸浅表，面色晦暗，自汗，四肢逆冷，烦躁不安，表情淡漠或面泛红，脉沉细无力或脉微欲绝。舌紫暗，苔薄白少津。
  
证候分析：久病肺、脾、肾俱虚，心气心阳亦虚，阴无以生则心气阴俱虚。病情危重期阳气虚衰，阴液干涸导致亡阴亡阳，则见呼吸浅表、面色晦暗、自汗、四肢逆冷、烦躁不安、表情淡漠。  阴竭于下、阳浮于上，则见面泛红。
  脉沉细无力或脉微欲绝，为阳微欲绝之征。若不及时抢救则可导致阴阳离绝而死亡。
（2）呼吸衰竭缓解期：
①肺肾两虚
证候：咳嗽已减轻，气短，动则越甚，语言怯弱，身倦无力，易感外邪，脉沉细，舌质 淡，苔薄白，或口咽干燥，五心烦热，盗汗，脉细数、舌红或绛紫，苔少或薄白少津。
    
证候分析：肺虚不能主气，则气短，语言怯弱，身倦乏力。肺虚卫表不固则易感外邪。肺病及肾，气失摄纳则气短，动则越甚。脉沉细，舌质淡，苔薄自力肺肾气虚之象。若肺肾阴虚、阴津亏乏不能上承，则见口咽干燥。
  阴虚生内热，则见五心烦热。热迫津液外出则见盗汗。脉细数舌红或绛紫，苔少或少津为肺肾阴虚之象。  
②心脾肾阳虚，水饮内停
证候：咳喘已控制但见下肢及颜面水肿，心悸气短，动则喘甚，纳差，肝脾肿大，颈脉充盈，脉沉弦结代，舌淡胖，淡紫，苔白腻。
  
证候分析：心脾肾阳虚，不能化气行水，水泛肌肤则见面肢水肿。水饮上凌心肺，则心悸气短。肾虚气失摄纳故动则喘甚。脾阳虚衰，健运失职则见纳差。  心阳不振，血脉瘀滞则见颈脉充盈。
  血停胁下，形成积块则见肝脾肿大。脉沉弦结代，舌淡胖、淡紫，苔白腻为阳虚水饮内停之征。（亲，希望可以帮到您，记得点击下方【好评】哦，谢谢！)。[收起]